胃轉流手術最早是1885年奧地利外科醫生Theodor Billroth實施，用於治療胃癌患者，20世紀50年代演變為一種減肥手術，1995年，Pories完成了146例肥胖糖尿病患者14年的臨床觀察，發現胃轉流術後糖尿病的達標率達80%，經過數十年的發展改進，2011年3月，國際糖尿病聯盟發表聲明：建議病程早期的2型糖尿病患者採用手術治療。中華醫學會糖尿病分會於2011年正式將手術治療糖尿病寫入《中國糖尿病防治指南》，胃轉流手術成為2型糖尿病患者的新希望。
基本介紹
- 中文名：胃轉流
- 時間：1885
- 實施：Theodor Billroth
- 治療：治療胃癌患者
引言,手術簡介,發展歷程,治療機理,成功案列,手術優勢,相關事宜,手術適應症,手術禁忌症,術前檢查,注意事項,術後情況,手術改良,手術原理,經“中國式”改良後,臨床問題,
引言
2型糖尿病占糖尿病總數的85-90%，患病率逐年增加，全世界病人超過2億,其併發症致死致殘，嚴重威脅病人的健康和生命。2型糖尿病歷來是一種內科疾病，常用的治療方法，包括控制飲食、加強運動、口服降糖藥物、使用胰島素等，但是，所有上述內科治療方法都不能保證病人血糖恢復正常水平，不能避免各種糖尿病併發症的出現和進一步加重。上世紀80年代初，醫學界意外地發現，一類針對減肥的手術，竟然可以“附帶”治好2型糖尿病。國際醫學界對這一歪打正著的手術產生的原因（作用機制）進行了不遺餘力的研究，雖然在當時得到的只是一堆猜想，但通過胃轉流GBP等減肥手術治療2型糖尿病已經顯示出相當的前景，並開始逐步套用於臨床之中。
手術簡介
胃轉流手術最早是用在減肥手術中，西方人長期攝取高脂、高熱量，體重不斷上升，許多人為了追求美麗，使自己重獲健康接受這種減肥手術，經過幾年的臨床實踐中，醫生們意外發現這種手術能有效的治療糖尿病，從而胃轉流手術，為糖尿病患者帶來了新的福音。有一項對22094例患者進行的綜合分析顯示，84%的2型糖尿病在手術後完全逆轉，大多數患者在出院前停止了口服藥物或胰島素治療。據義大利羅馬天主教大學的弗朗西斯科·盧比諾報告，在墨西哥、秘魯、多米尼加和印度，沒有達到病理性肥胖的糖尿病患者在做了胃轉流手術後，也獲得了類似的結果。其他一些國家，比如中國、日本、義大利和比利時也做了一些臨床實驗。
在2005年，人們才對什麼人應該做這種手術有了明確的想法。盧比諾和其他一些醫生已經提交給美國臨床內分泌學家協會(AACE)一份建議，提出用胃轉流手術來治療2型糖尿病。AACE的主席理察·海爾曼表示："協會正在研究證據，目前還沒有達成一項決定"。他補充說，現有的治療糖尿病方法可能更安全，花費更少,不過，現有的治療手段很少能完全治癒糖尿病。
發展歷程
選擇肥胖症並存有2型糖尿病的病人做胃轉流手術是明確的手術適應症。不肥胖的2型糖尿病病人也可以選擇胃轉流手術治療。術前檢查中應明確，病人血清胰島素和C肽值升高或在正常值，做胃轉流手術才適合。如果這2項指標降低，常提示胰島功能不全或衰竭，應屬1型糖尿病的診斷或是2型糖尿病的晚期轉變成為1型糖尿病了，這些情況是胃轉流手術治療糖尿病的禁忌症。
總體來講，此種手術風險較小，費用不高，比較手術風險與所得益處結果是明顯的。對於可能出現併發症的肥胖合併2型糖尿病的患者及早選擇手術治療應該是一種明智的選擇。否則一旦併發症出現，後果將是嚴重的，也是難以治癒的。
歷經全球糖尿病醫學領域20多年的潛心研究和臨床實踐，胃轉流（GBP）手術已經發展為成熟的糖尿病治療方法，同時也是唯一可以實現臨床治癒2型糖尿病的唯一方法。
◆在美國，2009年1月世界糖尿病治療的權威機構美國糖尿病協會（ADA）正式將胃轉流手術（GBP）列入《糖尿病防治指南》，將其確定為糖尿病的常規療法。
◆第44屆歐洲糖尿病協會(2008年10月.義大利羅馬)認為：2型糖尿病有望成為可通過手術治癒的胃腸道疾病。
◆在歐洲，2009年9月29日歐洲第45界糖尿病研究會的年會確認，糖尿病已成為手術可以治癒的胃腸道疾病。
◆在中國，中國醫師協會、中華醫學會、中國醫學繼續教育中心等權威機構連續3年把胃轉流手術作為重點推廣項目。
截止2010年5月份，美國、英國、澳大利亞等歐美國家已有超過100萬的糖尿病患者通過手術告別了糖尿病。在我國，糖尿病手術治療開展已有5年多時間，手術例數累計已經達8000多例，治癒率已達75.6% 以上。
治療機理
糖尿病的致病原因有二，其一，在胃腸內分布的K細胞受食物刺激分泌胰島素抵抗因子，使人體產生胰島素抵抗。其二，胰島細胞在胰島素抵抗因子作用下受損凋亡。
而胃轉流手術之所以能夠一次性治療糖尿病，實現臨床治癒，是因為胃轉流手術的獨特之處在於改變了食物的生理流向，通過胃阻斷、胃腸吻合、腸腸吻合等步驟而完成。術後，患者身體的胰島素抵抗現象消除，並且手術後食物的流經方式還能促進患者體內胰島素分泌，減少胰島細胞凋亡並使之增殖，胰島功能恢復，糖尿病得到治癒。
胃轉流手術（GBP），創傷小，風險低，恢復快，無復發；術後大部分患者都在出院前血糖恢復正常，停用了降糖藥物和胰島素；小部分患者康復時間稍長，這主要是看患者術前的胰島功能損害程度。早治療的病人，恢復就會更快更徹底。
隨著糖尿病知識的普及推廣及廣大醫生和患者對手術的科學認知與提高，接受胃轉流（GBP）手術治療糖尿病的糖尿病患者將越來越普遍，越來越多的糖尿病患者將重新獲得健康！
成功案列
阿根廷球星：馬拉多納，2005年在義大利bali接受了名醫謝諾的減肥治療， 首先使用胃內水球減肥15公斤，從心臟病病危狀態改善至可接受進一步手 術治療狀態，在接受了胃旁路手術後，馬拉多納成功減肥復出。此外已知 接受胃旁路手術的名人還有：帕瓦羅蒂、DJ AM、Roseanne Barr、 Randy Jackson、Star Jones、Sharon Osbourne、Sharon Osbourne、 Anne Rice、Al Roker、Charlie Weis、Carnie Wilson。
至2010年，歐美國家已有超過100萬的糖尿病患者受益，僅美國，每年就有約14萬患者通過胃轉流手術獲得康復。
隨著醫生和患者對手術的科學認知，胃轉流手術一定會使更多2型糖尿病患者重拾健康！
手術優勢
優勢一：治好糖尿病，血糖正常，患者擺脫終身服藥，不用控制飲食。糖尿病發病原因主要有兩方面：一是胰島素抵抗。二是胰島功能衰竭。胃轉流手術後，胰島素抵抗現象沒有了，胰島功能恢復了，糖尿病也沒有了。
優勢三：避免糖尿病引起的致殘、致死狀況的發生。糖尿病發展到嚴重程度，會對人的生命安全造成嚴重威脅。胃轉流手術後，血糖正常，併發症不再出現，糖尿病的危害也沒有了。
優勢四：肥胖患者體重減輕，較瘦的患者體重有所增加。胃轉流手術能給患者帶來一些意想不到的效果，很瘦的病人術後體重會有所增加，很胖的病人術後達到了滿意的減肥效果。
優勢五：減輕病人的經濟負擔。相對費用不高，這是胃轉流手術的明顯優勢。據調查，患病5年以上的大部分糖尿病患者都會出現各種併發症，而這些併發症的治療費用非常高。對於糖尿病患者來說，一次手術治療，併發症不再出現，經濟負擔減輕。
優勢六：胃轉流手術風險低，術後康復快。手術簡便快捷，創傷小，恢復快，無復發，術後3天就可以進食，一個星期就可以出院。術後飲食、營養吸收基本不受影響。
相關事宜
手術適應症
1、符合2型糖尿病診斷標準
2、胰島功能處於代償期（血漿胰島素水平>正常值的1/3）
3、年齡≤65歲（身體健康狀況良好者可適當放鬆）
手術禁忌症
1、糖尿病晚期、胰島功能衰竭者、自身免疫性糖尿病（LADA）
2、嚴重器質性疾病(冠心病、腦梗塞、腎衰、心衰、嚴重高血壓等)不能耐受手術者；
3、胃腸道功能紊亂、中重度糖尿病性胃輕癱；
4、年齡>65歲
術前檢查
糖尿病抗體檢測
主要包括胰島素自身抗體（IAA）、胰島細胞抗體（ICA）、谷氨酸脫羥酶抗體（GAD-Ab）、酪氨酸磷酸酶抗體（IA-2Ab）；
胰島素內分泌功能評測
主要包括口服糖耐量試驗、胰島素釋放試驗、C-肽釋放試驗。
口服糖耐量試驗：正常人服用一定量葡萄糖後，血糖先升高，但經過一定時間後， 人體即將葡萄糖合成糖原加以貯存，血糖即恢復到空腹水平。如果服用一定量葡萄糖後，間隔一定時間測定血糖及尿糖，觀察給糖前後血糖濃度的變化，藉以推知胰島素分泌情況，這個測定即稱為糖耐量試驗。具體方法、結果判斷和注意事項如下。（1）口服法①試驗前日晚餐後至試驗當日晨禁食；②試驗當日空腹取靜脈血2毫升，立即送檢；③葡萄糖100克（溶於200～300毫升水中）；④服糖後半小時、1小時、2小時、3小時各抽靜脈血2毫升，立即送檢。最好在每次抽血同時留尿送檢（測尿糖）。（2）靜脈法靜注50%葡萄糖50毫升，按口服法留取標本送檢。（3）結果判斷正常為給糖後1/2～1小時血糖濃度迅速上升，2小時後恢復至空腹水平，如果服糖後2小時未降至正常水平，且尿糖陽性，即為糖耐量減低。（4）注意事項①試驗前數日病人可進正常飲食，如病人進食量很少，在試驗前3天，進食碳水化合物（即米、麵食）不可少於250～300克；②試驗前停用胰島素和腎上腺皮質激素；③試驗當日應臥床休息，空腹採血，同時留尿標本。
胰島素釋放試驗：是讓患者口服葡萄糖或用饅頭餐使血糖升高而刺激胰島β-細胞分泌胰島素，通過測定空腹及餐後1小時、2小時、3小時的血漿胰島素水平，了解胰島β-細胞的儲備功能，從而有助於糖尿病的早期診斷、分型和指導治療。
注意事項
1、檢查前晚停止藥物治療。
2、檢查當天早上禁食水，停藥物。
3、上午9點以前到普外科門診登記並抽3ml靜脈血後回家等待化驗結果。（一般四至五天出結果）
4、院方通知並安排住院手術。
5、外地患者亦可於當地三甲醫院或有條件的糖尿病專科醫院完善上述檢查後與本科室聯繫；以決定手術事宜。
其次，若符合治療條件者，進行手術治療並建立終身個人檔案，並提供後期免費諮詢服務和專家建議。
術後情況
一、治癒糖尿病，血糖正常，通過胃轉流手術患者可以擺脫終身服藥。
二、對於已出現併發症的2型糖尿病人術後糖尿病併發症明顯緩解內科吃藥無法逆轉患者已經發生的併發症，而胃轉流手術後，大部分患者出現的手足麻木、視網膜病變、糖尿病足、尿蛋白異常、高血壓等糖尿病併發症會有明顯好轉。
三、避免糖尿病引起的致殘、致死狀況的發生糖尿病足是糖尿病最為常見也是危害最大的併發症之一，糖尿病足治療不及時就會面臨截肢的危險，但是頭痛醫頭，腳痛醫腳的方法顯然不能從根本上解決問題。胃轉流手術後，血糖正常，併發症不再出現，糖尿病的危害也就不存在了從根本上解決徹底治癒糖尿病是解除危害的根本途徑。
四、肥胖患者體重減輕，較瘦的患者體重有所增加胃轉流手術能給患者帶來一些意想不到的效果。這也是最初減肥手術的初衷。
五、減輕病人的經濟負擔與長期治療服用藥物注射胰島素比較起來，胃轉流手術相對費用不高，一次手術治療徹底治癒糖尿病，併發症不再出現，經濟負擔減輕是毋庸置疑的。
六、胃轉流手術術後康復快手術簡便快捷，創傷小，恢復快，術後3天就可以進食，一個星期就可以出院。術後飲食、營養吸收均不受影響。 可以說，胃轉流手術是2型糖尿病患者的最佳選擇，糖尿病人的人生可以重新改寫，胃轉流手術讓糖尿病不再是終身疾病，而且可以治癒。
手術改良
2004 年，我國首次引進“胃轉流手術”，但在長期臨床治療中發現，“胃轉流手術”治療效果雖好，但它對於少部分人群會出現排斥反應，使治療效果難以提升。由於東西方人種體質不同（西方人高大、偏胖，亞洲人偏矮、偏瘦）、飲食差異（西方人主高脂肪、高熱量飲食）等因素，糖尿病患者在症狀、手術耐受力等方面也有所區別，如果完全照搬西方“胃轉流手術”治療，勢必會造成“水土不服”。
針對亞洲人體質，特別是中國糖尿病患者的發病及病症特點,對“胃轉流術”進行了全面升級改良設計，改良式“胃轉流術”（也稱中國式“胃轉流手術”）由此誕生。
手術原理
胃腸道--人體最大“內分泌器官”。在生理功能方面，胃腸道除了擔負消化吸收功能以外，胃腸道還行使內分泌器官功能，即胃腸道激素參與調節血糖水平穩態，生理作用是調控胰島增生、增殖、再生於凋亡的動態平衡。我們的前期研究表明：胃腸道激素調控胰島功能障礙是糖尿病的發病機制之一，也就是說病人先出現胃腸激素調節機制障礙，導致胰島細胞減少、凋亡增加，最終出現血糖水平升高現象，糖尿病診斷成立。反之，手術後改善了胰島調控機制，啟動胰島細胞增生、增殖和再生機制，最終胰島功能改善、糖尿病治癒。
基於上述背景，同時兼顧手術對病人營養攝入和吸收的負面作用，我們設計了中國式胃轉流手術，中國式胃轉流手術的適應人群是非肥胖症的糖尿病病人，而不是單純性肥胖症病人，治療目的在於改善腸道激素調節胰島功能的病理障礙，而不是減輕體重，這是針對中國非肥胖糖尿病病人的手術術式。
經“中國式”改良後
1、增大近端胃容積至胃總容量的 30%
2、增加胃腸道有效吸收面積，設計個性化的小腸營養長度
3、兼顧改善胰島功能和避免營養不良併發症
4、消除了原手術造成的人體排斥反應
5、對非肥胖症的糖尿病患者同樣有效
6、術後飲食、營養吸收均不受影響，無不良反應
7、同時治癒糖尿病併發症，有效率達到 100%，治癒率提升至 92.6%.
臨床問題
1、手術給胃腸改了道，會不會對營養吸收有所影響？
影響甚微：①蛋白質吸收被限制在空腸中下段和迴腸。國內外GBP術後隨訪資料顯示：沒有蛋白缺乏嚴重併發症的報導。②碳水化合物不能及時與相關的消化酶混合，降低了食物澱粉的降解速率，術後血糖因此能避免出現過高的峰值，胰島功能得以恢復。③脂質食物通過刺激膽囊收縮素的釋放促進膽汁和胰液進入腸道，降解食物中的脂類物質，GBP延遲脂類食糜的形成，致使脂質快速進入大腸而排出。④可能降低維生素和鐵、鈣吸收，雖然都不嚴重，術後遠期還是應當注意補充多種複合維生素和礦物質。
2、內分泌界專家普遍認為糖尿病還不能治癒，怎么看待這個問題？
內分泌界專家普遍認為，糖尿病終身攜帶，不可治癒，原因是什麼呢？他們認為第一:胰島素抵抗是一個自然現象，在自然界普遍存在，不可能消滅掉的；第二，胰島功能衰減。做完這個手術，第一，胰島素抵抗消退，甚至消失；第二，胰島增殖。這樣兩個他們認為的原因都不存在了。而且長時間的術後回訪，患者恢復確實良好！
3、治癒的糖尿病會復發嗎？
患者的病情會越來越好，因為胰島增殖了，胰島功能得到恢復；胰島素抵抗現象也消除了。
