胃腸道瘺病

疾病定義

胃腸道瘺是指胃腸道之間或與體表間的異常通道，有兩種類型：①外瘺，即瘺管通向體表者。②內瘺，即瘺管與另一空腔臟器相通者，如胃空腸瘺、胃結腸瘺、空腸膀胱瘺等。

疾病症狀

胃空腸瘺和細小的胃膽囊瘺可以完全沒有症狀。較大的胃結腸瘺可致糞便逆流入胃腔而引起糞臭樣噯氣和嘔吐 ，且由於胃內食物未經消化吸收而直接流入結腸，患者可出現腹瀉、營養不良和消瘦等症狀。腸道與腸道之間的內瘺有的可無症狀，有的則出現腹瀉、急性感染、營養障礙等症狀。腸道與其他空腔臟器之間的內瘺多數有明顯症狀，主要是由於腸內容物流入另一受累臟器而引起的嚴重感染的緣故。

疾病病理

由於創傷、手術損傷、嚴重腹腔感染、慢性腸道炎症及腫瘤等原因所致。臨床分為高位瘺及低位瘺；高流量瘺及低流量瘺；管狀瘺及唇狀瘺等。

易發人群和併發症

易發人群

臨床男女發病無特殊性

併發症

感染性休克；胃腸道大出血；呼吸衰竭；

疾病診斷

西醫診斷

胃腸道外瘺的診斷較易，從傷口排出的多為胃液和食物殘渣。十二指腸瘺流出者為含有膽汁的腸液，每日流出量可多至3000ml。瘺口周圍皮膚受消化酶的消化腐蝕，常有廣泛的糜爛，患者極度痛苦。由於大量腸液的喪失，患者很快出現失水、酸中毒、消瘦和衰竭；如瘺管未局限而形成腹腔感染和膿腫，還可出現嚴重的毒血症。空腸瘺所流出者為淡黃色的蛋花樣液，其所致的體液喪失、營養消耗和皮膚糜爛仍相當嚴重。迴腸瘺的流出物多呈稀糊狀，且己具有糞臭味，所致的全身和局部皮膚影響較小。結腸瘺排出物為不成形的糞便，對全身健康和皮膚刺激影響更小。有時因胃腸壁上瘺孔較小。瘺管中不見糞樣物排出，不能確定是否有胃腸道瘺存在，或者不能肯定瘺管是否已經閉合，可口服骨炭或亞甲藍（美藍）等染料，注意觀察從瘺口排出物中是否存有骨炭和染料。或可在瘺管中插入一細小導管，注入碘油或其他對比劑，在透視下或作X線攝片以觀察其是否進入腸腔。

胃腸道內瘺的診斷比較困難，其臨床表現與瘺孔的大小及其所在部位有關。鋇餐或鋇灌腸檢查可見胃腸有鋇劑漏出，根據其漏出的部位更可確定瘺孔的位置、受累臟器的病變情況，但也有一些胃腸道內瘺最終是通過手術探查才獲確診的。

實驗室診斷

胃腸道瘺的實驗室檢測包括：肝腎功能，血電解質檢查。

影像檢查

X線和鋇餐檢查，必要可做CT。

治療用藥

胺基酸；葡萄糖；維生素；微量元素；