胃竇血管擴張症

病因

病因目前尚不明確，通常伴隨全身系統性疾病，如肝硬化、慢性腎功能衰竭、高血壓、心臟瓣膜病變、自身免疫性疾病等。

GAVE發病機制亦不明確，可能是機械和體液因素共同作用導致血管發育異常，胃酸及胃內食物損傷黏膜下充血血管導致臨床上明顯的出血。

以慢性消化道出血多見，表現為黑便、嘔吐等，可有明顯的難治性缺鐵性貧血，需要依賴定期輸血。口服鐵劑通常不能改善其缺鐵性貧血症狀。部分GAVE患者出現胃酸減少或胃酸缺乏，90%以上患者均伴有慢性萎縮性胃炎，部分可出現高胃泌素血症。

1.實驗室檢查

主要為缺鐵性貧血表現，部分患者可有血小板減少。

2.胃鏡

（1）胃竇部典型的從幽門部發出的卷繞、脊狀擴張血管組織；

（2）放射狀扁平條樣的黏膜損傷；

（3）散在的多種黏膜損傷；

（4）可出現很少遇到的“蜂窩胃”，即巨大的、紅色、聯合的血管發育異常病灶；

（5）除了胃竇部，病變還可累及其他部分的胃黏膜，合併十二指腸及空腸廣泛血管擴張；

（6）胃鏡下GAVE常合併幽門黏膜脫垂，在脫垂的黏膜頂部可見擴張的血管及淤斑樣出血；

（7）胃鏡下發現西瓜樣條紋是本病特有的表現；

（8）胃鏡活檢對診斷具有重要意義。

3.上消化道造影

可顯示從幽門部延伸的黏膜皺褶，無特異性。

4.CT

可顯示胃竇壁增厚。

5.血管造影

可顯示胃竇部增多的血管。

可清晰區分胃黏膜各層，定位黏膜和黏膜下擴張的血管，擴張的血管在黏膜層中顯示弱回聲血管結構。

1.門靜脈高壓性胃病，病變多發於胃底，胃鏡下黏膜有特異的馬賽克征、猩紅熱樣疹及櫻桃紅斑點，在組織學上差異更大。

2.其他疾病如幽門螺桿菌（Hp）相關性胃炎、酒精性胃炎、藥物相關性胃炎、胃血管發育不良等，上述疾病既無GAVE所特有西瓜皮樣內鏡特點又無其特有的組織病理學改變，容易鑑別。

內鏡治療是目前最廣泛採用的保守治療方法，可以完全控制症狀並且減少或避免輸血依賴。GAVE的藥物性治療效果不明確。目前多數認為胃竇切除等外科手術是惟一可以治療該病的方法。

1.內鏡治療

內鏡下硬化劑注射、熱探頭及雷射電凝治療GAVE均有效。目前廣泛採用一系列接觸性或非接觸性熱燒灼異常發育血管的方法。內鏡下雷射治療通常對門脈高壓患者無效，可致多種併發症。重複的電凝治療會損傷胃竇黏膜，導致息肉樣增生或胃竇潰瘍，進一步導致明顯的再出血。

氬離子凝固術（APC）：套用電離的氣體凝固2-3mm深病灶，但並不直接接觸病灶。廣泛套用後已證實APC較其他的熱治療方法更具有優越性。