胃瀦留

胃瀦留或稱胃排空延遲是指胃內容物積貯而未及時排空。凡嘔吐出4～6小時以前攝入的食物，或空腹8小時以上，胃內殘留量＞200ml者，表示有胃瀦留存在。本病分為器質性與功能性兩種，前者包括消化性潰瘍所致的幽門梗阻，及胃竇部及鄰近器官的原發或繼發的腫瘤壓迫、阻塞所致的幽門梗阻。

基本介紹

• 別稱：胃排空延遲
• 英文名稱：gastric retention；gastric stasis
• 就診科室：普通外科
• 常見病因：胃張力缺乏，胃動力障礙、中樞神經系疾病、糖尿病等所致
• 常見症狀：嘔吐，上腹飽脹和疼痛等

病因

功能性胃瀦留多由於胃張力缺乏所致。此外，胃部或其他腹部手術引起的胃動力障礙、中樞神經系疾病、糖尿病所致的神經病變，及迷走神經切斷術等均可引起本病。尿毒症、酸中毒、低鉀血症、低鈣血症、全身或腹腔內感染、劇烈疼痛、嚴重貧血及抗精神病藥物和抗膽鹼能藥物的套用也可致本病。

臨床表現

嘔吐為本病的主要表現，日夜均可發生，一天1至數次。嘔吐物常為宿食，一般不含膽汁。上腹飽脹和疼痛亦多見。腹痛可為鈍痛、絞痛或燒灼痛。嘔吐後症狀可暫時獲得緩解。急性患者可致脫水和電解質代謝紊亂；慢性患者則可有營養不良和體重減輕。嚴重或長期嘔吐者，因胃酸和鉀離子的大量丟失，可引起鹼中毒，並致手足抽搦。

體格檢查可見脫水錶現，上腹部膨隆，中上腹壓痛並伴振水聲。見到胃型，且有自左向右的胃蠕動波增強者，多提示胃出口處阻塞；如只見到胃型而無蠕動波則提示為胃張力缺乏。

檢查

1.血液檢查

可見不同程度的貧血、低蛋白血症、低鉀血症、低鈣血症、血氣分析檢查提示酸鹼平衡紊亂，部分患者可有尿素氮升高。

2.胃腸X線檢查

X線下提示鋇劑在4小時後仍存留50%，或6小時後仍未排空。

3.超音波

胃腸超音波可見上腹或左上腹部可探及囊實性包塊，即胃型，內為無回聲區，有漂浮光點及光團，隨體位向重力低位移動，下胃管抽吸後，包塊亦隨之縮小。

4.胃鏡檢查

胃鏡下可見大量的滯留物。

5.胃管吸收

胃管可吸出4小時前攝入的食物。

診斷

如有嘔吐宿食、空腹時腹部有振水聲者，即胃瀦留。進食4小時後，可從胃管自胃腔抽出食物則獲證實。

胃腸鋇餐檢查時，鋇劑在4小時後仍存留50%，或6小時後仍未排空，均為本症之佐證。應注意器質性和功能性胃瀦留的鑑別。前者胃蠕動增加，後者胃張力降低，胃蠕動減少。

鑑別診斷

應注意器質性和功能性胃瀦留的鑑別。前者胃蠕動增加，後者胃張力降低，胃蠕動少。

併發症

可見不同程度的貧血、低白蛋白血症、電解質與酸鹼平衡紊亂和腎前性氮質血症等。

治療

1.一般治療

給予少渣飲食，補充維生素和微量元素。

2.糾正水、電解質與酸鹼失衡

3.對症治療

給予促進胃動力藥物，如：胃復安、嗎丁啉、舒麗啟能等。

4.其他

積極治療原發病，若為梗阻所致，必要時手術治療。