胃次全切除Roux-en-y空腸吻合術

胃次全切除Roux-en-y空腸吻合術是胸外科/食管手術/胃食管反流性疾病的手術治療/反流性食管炎的手術治療。

手術名稱

胃次全切除Roux-en-y空腸吻合術

別名

胃大部分切除術後Roux—Y型吻合術；胃大部分切除RouX—Y胃空腸吻合術

分類

胸外科/食管手術/胃食管反流性疾病的手術治療/反流性食管炎的手術治療

ICD編碼

43.7 05

概述

對於嚴重的反流性食管炎，胃酸過高者，採用減酸及加快胃排空的手術方法，是較徹底的治療方法。食管下段及胃大部切除，Roux-en-y空腸吻合術，是經典的方法之一。胃大部切除，可以減少胃酸和胃蛋白酶的分泌，促進胃內容物迅速排空，減少反流，以治療反流性食管炎。

適應症

胃次全切除Roux-en-y空腸吻合術適用於：

1.有嚴重胃內容反流的反流性食管炎，且胃酸及胃蛋白酶分泌過盛者。

2.反流性食管炎已有不可逆的食管下段狹窄者。

3.反流性食管炎合併胃十二指腸潰瘍需手術治療者。

禁忌症

1.心、肺、肝、腎功能不能承受此手術者。

2.營養狀態低下，血紅蛋白過低（<60g/L）。

3.腹腔有廣泛粘連，估計腸道游離困難者。

4.有活動性腸道疾病者。

術前準備

1.營養狀態低下者，應積極進行飲食療法，給予抗酸製劑，並少量多次輸新鮮血，使血紅蛋白不低於100g/L。

2.如有幽門梗阻症狀，應行術前洗胃，使胃黏膜不處於急性炎症狀態。

麻醉和體位

1.麻醉 氣管內插管，全麻。

2.體位 仰臥位，左季肋背部墊高20°。

術中注意要點

1.游離食管時注意不要損傷對側胸膜及胸導管。

2.空腸食管吻合，要對合良好，黏膜及肌（漿肌）層對合整齊。

3.空腸胃吻合，注意吻合口胃側的“三角區”，即空腸胃吻合口與封閉口之三角區，因為這一區域較易發生瘺。

4.胸膜聯合切口，對於肋弓的縫合，要特別注意，必要時，可切除肋弓部的部分軟骨，以使縫合嚴密。

5.檢查各吻合口的通暢情況，不可過窄。

術後處理

1.經口進食前，靜脈高營養。

2.預防呼吸道感染。

3.早期下床活動。

併發症

1.吻合口瘺 最多見的是食管空腸吻合口瘺或食管胃吻合口瘺。如發現瘺，先以“三管療法”處理。如仍不能癒合，或考慮瘺口較大，難以保守療法治癒，則可開胸，胃或空腸端封閉後曠置，將食管從頸部切口外置，二期再行結腸代食管重建消化道。

2.膿胸，膈下膿腫 及時發現，充分的引流及抗生素治療。

3.術後腸梗阻 先以保守方法治療，如仍不能解決，才考慮再行手術，松解粘連。