胃排空障礙

胃排空障礙俗稱胃癱，是指各種原因導致的胃排空延遲，腹部手術常見的併發症之一，發生率幾率很小。胃排空障礙常繼發於胃大部切除術及胰十二指腸切除術等，少數繼發於腹腔其他手術，也可能繼發於某些疾病，可採取嚴格的非手術治療恢復，如症狀加重則需手術治療。

基本介紹

• 別稱：胃癱
• 就診科室：消化內科
• 常見病因：因外科手術、糖尿病等引起
• 常見症狀：上腹部腹脹、嘔吐
• 傳染性：無

病因

1．外科手術
大多數胃排空障礙都是由外科手術引起的，手術通過多種途徑激活了交感神經系統而使胃腸交感神經抑制性活動增強，是產生胃排空障礙的主要原因。
2．內分泌疾病
糖尿病是最常認為引起胃輕癱的系統性疾病，許多糖尿病患者餐後幽門竇收縮力很弱，協調性很差，導致胃的固體和液體排空極度減慢。
3．其他
某些消化系統疾病、迷走神經的損傷、吻合口水腫、輸出袢痙攣、病毒感染、藥物因素、精神緊張、飲食改變習慣及變態反應等也是導致胃排空障礙的可能因素。

臨床表現

1．症狀
患者常在術後數天停止胃腸減壓、拔除胃管進流食，或由流食改為半流食以後逐步出現腹脹，上腹部明顯，隨之發生溢出性嘔吐，嘔吐物為胃內容物，含或不含膽汁，有時有頑固性呃逆，置入胃管減壓可以吸出大量液體，同時症狀緩解，停止減壓後再進食，症狀又反覆出現。
2．體徵
上腹部飽滿，有壓痛、振水音；中、下腹平坦，腸鳴音微弱或消失，無氣過水聲。

檢查

1．實驗室檢查
包括血鉀、血鈉及血漿蛋白測定，如有低鉀及血漿蛋白降低，有助於吻合口水腫的診斷。
2．影像學檢查
（1）X線檢查 主要是上消化道鋇劑檢查，可發現胃飽滿、擴張，無收縮和蠕動功能，胃黏膜粗大、水腫，一般數小時後可見少量鋇劑通過吻合口至輸出袢，呈線狀顯影。
（2）胃鏡 可見胃內大量胃液瀦留，胃黏膜腫脹、水腫，未發現明顯吻合口梗阻，胃鏡可通過吻合口。胃鏡檢查不能代替X線檢查，並且有一定的危險性和痛苦，故術後不宜過早進行。

診斷

根據腹部手術及其他病史、臨床表現，在排除小腸粘連梗阻的情況下考慮是否存在胃排空障礙，對臨床可疑病例進行實驗室檢查及影像學檢查，結合結果做出診斷。

治療

1．一般治療
包括禁食水、胃腸減壓、維持水及電解質平衡營養支持治療等，重要的是根據不同病因，針對原發病積極進行治療。
2．藥物治療
套用促胃動力藥物，如多潘立酮、西沙必利等。
3．手術治療
出現絞窄性腸梗阻者應進行手術治療，可採用粘連分解、胃腸吻合、切除重建吻合口等手術方法。對於可能自行緩解者，或在沒有明確梗阻的原因時，不要盲目手術。

預防

術後對於有基礎疾病的患者要積極糾正，對於合併遠端梗阻的患者，術前應插胃管減壓及洗胃，減輕胃壁的水腫。手術操作要仔細，儘量減少術中出血和不必要的創傷，注意儘可能保留殘胃的血供；手術中應注意吻合口的大小，縫合時應避免胃腸壁過多翻入吻合口；術後保持胃腸減壓和腹腔引流的通暢，加強支持治療，防止感染和吻合口瘺的發生。