胃扭轉經內鏡轉復術

通過內鏡技術將扭轉的胃復位的方法稱為胃扭轉經內鏡轉復術。此手術可以避免急診手術。

基本介紹

• 中文名：胃扭轉經內鏡轉復術
• 適應症：慢性胃扭轉患者
• 禁忌症：全身情況差、內鏡檢查禁忌證者
• 手術方法：充氣法、內鏡旋轉法

適應證

1.經保守治療無效的慢性胃扭轉患者。
2.內鏡下見胃壁黏膜血液循環尚好，胃壁蠕動存在，黏膜水腫不顯著，無變紫和出血者。
3.胃腸扭轉早期，全身狀況尚好，無穿孔及腹膜炎徵象；無嚴重中毒症狀，如嚴重脫水、低血壓休克者。
4.無絞窄的年老體弱患者也可試用。

禁忌證

1.全身情況差，並伴嚴重中毒症狀者。
2.有內鏡檢查禁忌證者。
3.內鏡復位後又復發者。
4.有胃壁壞死、穿孔或腹膜炎徵象者。

術前準備

1.術前了解患者一般情況及全身重要器官功能，是否有外科手術史。
2.術前需做HbsAg、TP、抗HCV、抗HIV等檢查。
3.術前禁食6～8小時。
4.對精神緊張者，檢查前15分鐘肌注地西泮，以消除緊張情緒。

手術方法

1.充氣法
胃鏡到達賁門後，緩慢注氣。如果胃內的瀦留液較多，儘可能把瀦留液吸盡後，再進行大量充氣，加以腹部按摩，注氣並觀察，如果胃腔突然擴大，患者出現一過性腹痛，震動鏡身後內鏡順利到達幽門，表明復位成功。如果不能復位，則可把胃內部分氣體吸出，把胃鏡退至賁門口，重新進鏡並少量注氣，重複進退，或者注氣和吸引輪流進行，配合患者轉動體位，即可復位成功。
2.內鏡旋轉法
如果充氣法不能復位，則將胃鏡送到胃竇部，重複抽氣、注氣，並逆胃扭轉，向相反方向旋轉、勾拉。重複以上操作。刺激胃的順向蠕動，並按胃扭轉相反方向轉動鏡身，連續拉直鏡身，個別患者需要轉動體位，操作者也需要轉動體位。若不能轉復，可按照以上方法重複進行。

術後處理及注意事項

1.解除術後復發誘因，如胃周圍韌帶鬆弛、食管裂孔疝、幽門或十二指腸梗阻及飽餐等。
2.患者術後腹部加壓，給予3天流質飲食。
3.復位成功後，患者的症狀減輕明顯，術後1～2天可出現少量黑糞，必要時可用抑酸劑。
4.若扭轉嚴重或反覆復位後仍復發者，應給予外科手術治療。