基本介紹
- 英文名稱：leiomyosarcoma of stomach
- 就診科室：腫瘤科
- 多發群體：中年人
- 常見發病部位：胃
- 常見症狀：腹痛，常先於出血和腫塊。多為隱痛或腹部不適感，偶呈劇痛，腹部包塊，間斷性、持續性小量出血等
臨床表現,診斷,鑑別診斷,治療,預後,
臨床表現
胃平滑肌肉瘤的臨床表現與腫瘤生長部位、類型、病期及有無併發症等有關。早期無特異性症狀，典型者表現如下:
1.腹痛
約50%以上的患者發生腹痛，常先於出血和腫塊。多為隱痛或腹部不適感，偶呈劇痛。腹痛系由瘤體膨大、牽拉、壓迫鄰近組織所致。
2.腹部包塊
半數左右出現腹部包塊，小者如核桃。多有粘連，較固定，觸之常有囊性感，觸痛不明顯。
3.胃出血
胃平滑肌肉瘤發生出血者也較多見，常為間斷性、持續性小量出血。黑便為主，嘔血者較少，極個別呈大出血甚至休克。出血的主要原因是腫瘤受壓或供血不足使中央部位梗死、壞死，以及瘤體表面潰瘍所致。可伴有貧血症狀。
4.發熱、消瘦等其他表現。
診斷
胃平滑肌肉瘤的診斷主要依靠鋇餐造影、胃鏡和超聲檢查。
X線鋇餐檢查所見：胃內型呈半圓形充盈缺損，邊緣整齊，有時其中央可見臍樣的潰瘍龕影；胃外型表現為胃受壓，胃壁黏膜完整，皺襞有拉平現象。胃鏡檢查可見黏膜下腫塊的特徵，在潰瘍邊緣取活檢有助於確診。
鑑別診斷
1.胃底部平滑肌肉瘤與賁門癌的鑑別
（1）胃底部平滑肌肉瘤胃泡內有軟組織腫塊，與賁門癌相同。
（2）胃底部平滑肌肉瘤即使靠近賁門部也很少累及食管，而賁門癌累及食管下端，為診斷賁門癌的依據。
（3）腺癌龕影的特點與平滑肌肉瘤不同。
2.良、惡性平滑肌瘤的鑑別
（1）如腫塊超過6厘米，則惡性可能性較大。
（2）如鋇餐造影上龕影大而不規則，或在瘤體中心部位有特徵性竇道形成，多為平滑肌肉瘤。
（3）腫瘤在短期內發展快應考慮為惡性。
治療
胃平滑肌肉瘤治療以手術切除為主。
胃平滑肌肉瘤瘤體有時生長很快，但很少侵犯鄰近器官，因此儘量爭取手術切除，常可取得較滿意的效果。胃平滑肌肉瘤應根據病變的範圍作手術切除。較小的肉瘤可以距離瘤緣3厘米以上做局部廣泛的切除。較大的肉瘤應做胃大部或全胃切除以及胃周淋巴結的切除術。若肝內有孤立性轉移瘤，而且患者一般情況尚好，能耐受手術者，可以行胃部分切除術及肝臟轉移瘤的局部切除，亦能獲得較滿意的姑息療效。
化療及放射治療對胃平滑肌肉瘤均不敏感。
預後
胃平滑肌肉瘤的手術治療效果較好，切除後的5年生存率為35%～50%。腫瘤的惡性程度分級、大小及有無鄰近組織臟器浸潤與預後關係密切。
