殘胃平滑肌肉瘤

殘胃平滑肌肉瘤是指因胃的良性或惡性疾病而行胃大部切除術若干年後，殘胃內又發生的腫瘤。大多數學者認為，胃良性疾病術後5年，惡性疾病術後10年於殘胃發生的癌腫統稱為殘胃癌。

基本介紹

• 就診科室：腫瘤科
• 多發群體：行胃大部切除術後患者
• 常見病因：胃腸鹼性反流，胃排空延遲，胃內低酸，吻合口處病變
• 常見症狀：上腹部不適、悶痛或脹痛，大便習慣改變等

病因

1.胃腸鹼性反流

胃腸鹼性反流可見於各種胃切除術，尤以畢氏Ⅱ式嚴重。膽汁和胰液反流入胃，長期刺激殘胃黏膜，引起胃黏膜炎症、潰瘍，久之可發生萎縮、腸腺上皮化生及不典型增生性演變。胰液可能促使殘胃內致癌物前體轉變為致癌物而誘發癌變。

2.胃排空延遲

胃術後殘胃收縮無力，碾磨功能喪失和小腸運動功能紊亂，常致胃排空延遲，殘胃內細菌繁殖，加重了對殘胃黏膜的損傷。

3.胃內低酸

胃大部切除後殘胃泌酸減少，加上膽汁及胰液反流，使胃液pH值升高。易於細菌生長，致癌物質活性增強。

4.吻合口處病變

吻合口局部刺激包括：不同組織層的錯次吻合，將黏膜組織帶入黏膜下層；局部形成的瘢痕組織橋；胃黏膜與小腸黏膜直接相鄰及吻合口周圍的息肉樣病變。

臨床表現

殘胃平滑肌肉瘤可無症狀，亦可有上腹部不適、悶痛或脹痛，大便習慣改變等，晚期可出現嘔血、黑便、上腹部包塊、消瘦。殘胃平滑肌肉瘤轉移的主要部位是肺和肝臟。

檢查

1.X線

可見充盈缺損、龕影，如潰瘍大、深且為多發性，或有竇道通向瘤體囊腔。其他可見黏膜紊亂、破壞，有不同程度的鋇劑通過障礙或走行異常。

2.胃鏡檢查

可發現局部潰瘍或結節性增生腫塊。

鑑別診斷

殘胃平滑肌肉瘤首先應與殘胃炎相鑑別。殘胃炎一般於胃手術後數月至數年發病，多數有明顯症狀，如上中腹部持續性燒灼痛，餐後疼痛加劇。胃鏡檢查見吻合口通暢，膽汁反流，胃黏膜充血、水腫或有糜爛及出血。其次是要與殘胃的各種上皮癌鑑別，病理檢查方可明確診斷。

治療

仍以手術治療為首選，不能手術者採用聯合化療或生物治療，部分病人仍有一定效果。

預後

預後與腫瘤發現早晚有關，早期發現者術後效果尚好。