肺腦綜合徵

疾病介紹

肺腦綜合徵 (肺源性腦病；肺性肺病) 系指支氣管、肺、胸疾病引起的缺氧和二氧化碳瀦留所致的精神神經症狀的綜合徵，臨床症狀以意識障礙為主要表現，常呈現嗜睡和興奮躁動交替發作，最後可能轉入昏迷。

發病機理

慢性支氣管炎、肺疾患、胸疾患引起的缺氧、二氧化碳瀦留導致呼吸性酸中毒，使腦細胞內H＋濃度增加，pH下降，腦組織酸中毒為主要原因，低氧血症則居次要地位，常見的誘發因素是感染、鎮靜劑或安眠劑使用不當，亦有吸入高濃度氧而誘發者，此時血二氧化碳分壓增高，使血管擴張，毛細血管通透性增加而產生腦水腫。

臨床症狀

以意識障礙為主，常呈嗜睡和興奮躁動交替發作，高齡患者或有腦動脈硬化者，在意識障礙消除後，可表現為欣快、多言、近事遺忘、虛構、錯構或智慧型減退；意識障礙較輕者可呈現陣發性幻聽、幻視及被害妄想，少數可出現輕躁狂狀態；神經系統方面常伴不自主動作，粗大震顫，肌陣攣，腱反射亢進出現病理反射、頸項強直、視乳頭水腫和痛性發作。

診斷

有慢性支氣管、肺、胸疾患病史，存在呼吸困難、紫紺和神經精神障礙，結合實驗室PaCO2升高，pH下降，診斷多無困難，但需與腦血管意外、代謝性鹼中毒、電解質紊亂相鑑別。

輔助檢驗

有支氣管、肺、胸疾患的依據在X線、B超、血常規檢查均有所提示，肺腦時PaCO2升高，pH下降是重要依據，當PaCO2高達正常2倍時出現昏睡，PaCO2高達近3倍時，不可避免地出現昏迷、死亡。

治療

去除誘因，PaCO2較高者禁用一切安眠藥和鎮靜藥，改善通氣，糾正缺氧和二氧化碳瀦留，必要時機械通氣，可使呼吸興奮劑、腎上腺皮質激素，有腦水腫時給予脫水，並積極控制感染、支持對症。

興奮躁動不劇者，不要套用抗精神病藥物或催眠藥，以免抑制呼吸。

興奮過劇者，可肌注安定10mg，或氟哌啶醇10mg，但要保持呼吸道通暢，或給予呼吸興奮劑後再使用鎮靜藥物。