肺炎雙球菌肺炎

概況

肺炎雙球菌又稱肺炎鏈球菌（Diplococus Pneumoniae），屬於原核生物，有R型和S型，它們是肺炎雙球菌兩個穩定的品系。是一種人畜共患的病原菌，其中S型在人體內引起肺炎，在小白鼠體內導致敗血症，使小白鼠死亡。

肺解剖圖

疾病描述

臨床表現

（1）寒戰持續約半小時後出現39～40度的持續高熱。頭痛、全身酸痛、食慾不佳。

症狀

（2）開始乾咳，1～2天內出現鐵鏽色痰。

（3）可有胸疼，呼吸困難，噁心、嘔吐、腹瀉等，重者可有煩躁不安、嗜唾、昏迷等。

（4）病人呈急性熱性病容，查檢時有大葉實變、濕性羅音等，白細胞計數增加（1.5～3萬/立方毫米左右），X線檢查可見肺大葉均勻緻密陰影。

治療方案

本病可用青黴素G治療，每日80～160萬單位，分2～4次肌肉注射，一般療程為7天。青黴素過敏者，可選用紅黴素，四環素等。也可用磺胺。多數患 者在用藥48小時後體溫可迅速降至正常。病人要臥床休息，吃易消化、高營養的食物，多飲水。

病理分析

S型細菌的DNA經過高溫為什麼不會失去活性？

R型活肺炎雙球菌（受體菌）在對數期後期（生長後期）約40min內處於“感受態”，吸收外源DNA的能力比其他時期大1000倍。此時，R型活肺炎雙球菌（受體菌）細胞膜表面有30-80個“感受態因子”位點。感受態因子是一種胞外蛋白，它可以催化外來DNA片段的吸收或降解細胞表面某種成分，從而使細胞表面的DNA受體顯露出來（也可能是一種自溶酶，可特異性地結合雙鏈DNA）。被加熱殺死的S型肺炎雙球菌（供體菌）通過自溶過程，釋放出自身的DNA片段（已經失活，但雙鏈結構尚存在，分子量小於1×107，約含15個基因），稱之為“轉化因子”。當“轉化因子”遇到“感受態”的R型活肺炎雙球菌（受體菌）時，就有10個左右這樣的雙鏈片段與R型活肺炎雙球菌（受體菌）細胞膜表面的“感受態因子”位點相結合，在位點上進一步發生酶促分解，形成平均分子量為4×106～5×106的DNA片段，然後雙鏈拆開，其中一條降解，另一條單鏈逐步進入細胞，與受體菌DNA上的同源區段配對，並使受體菌DNA的相應單鏈片段被切除，從而將其替換，形成一個雜種DNA區段（它們間不一定互補，可能呈雜合狀態）。隨著受體菌DNA進行複製，雜合區段分離成2個模板，其中之一類似供體菌，另一類似受體菌。當細胞分裂後，已複製的DNA發生分離，於是就由R型肺炎雙球菌產生出S型肺炎雙球菌的後代。這個過程稱為原核生物的轉化，其實質是基因重組。因為R型細菌與S型細菌的DNA可以在同源區段配對，形成雜合細菌，所以通過分裂生殖形成R型和S型兩種後代細菌，不像許多人認為的R型細菌直接變成S型細菌。

肺

X線胸片

R型細菌的DNA放入S型細菌的培養皿中，S型細菌會不會變成R型細菌？

無莢膜的R型細菌有非常重要的“感受態因子”位點，保證了S型細菌的DNA可以進入。S型細菌有莢膜，無“感受態因子”位點，不能作為受體菌直接培養而發生轉化。那么S型細菌有可能變成R型細菌嗎？當然有！自然狀態下可能通過基因突變來完成轉變，不是前文所述的轉化。用物理和化學方法進行人工誘變，變過來的還有可能再變回去。

我們吃進的一些生物細胞，其中可能含有活性的DNA，會不會影響我們的細胞，使它們變成其他細胞？

真核生物的細胞膜表面結構與原核生物的大不相同，轉化因子不能進入細胞，因而不會發生轉化（轉化本身只發生在同種菌株間或近緣菌株間）。因此，可以放心去吃想吃的東西，即使含有被加熱殺死的S型肺炎雙球菌也無妨。

預防資料

醫學 肺炎雙球菌是一種革蘭式陽性的雙球菌，細菌表面的莢膜多醣與治病率有關，主要會引起肺炎、中耳炎、菌血症、腦膜炎等死亡率極高，國內約每一千人中就有11~12人曾感染肺炎雙球菌，特別嚴重的是如果兒童感染此症死亡率更是可以高達40%。

症狀

另外，患有鎌球性貧血的兒童，其罹患肺炎雙球菌腦膜炎的機會是一般兒童的600倍。

傳統上治療肺炎雙球菌均是Penicilline G為主，然而確有半數以上的肺炎雙球菌菌珠己對Penicilline產生抗藥性，所以當罹患嚴重的肺炎雙球菌感染髮生時，幾乎沒有一種抗生素能保證有效治好病人，以致於死亡率非常高。因此用注射疫苗的方式來預防可怕的肺炎雙球菌感染，就成為身為家庭醫學科的我極力想要推廣的一個重要觀念。

以下就為大家簡介肺炎雙球菌疫苗：

1. 適應症：

預防肺炎雙球菌肺炎及肺炎雙球菌菌血症。疫苗組成含有23種最普遍的肺炎球菌型細菌之多醣體莢膜之混合物，目前上市使用的肺炎雙球菌疫苗可以涵括己開發國家85~90%以上的侵襲性菌種。

2. 注射時間：

建議2~65歲容易嚴重感染的慢性病人及65歲以上老人都應接種。

3. 劑量及用法：

一般接種一劑0.5毫升即可。抗體在2~3周后會產生，可維持5~10年。是否需要追加疫苗：健康成年人：不需追加；65歲以上老年人，建議5年後追加一劑；高危險群者：也是建議5年後追加一劑。

以下所列患者族群為高危險群對象，建議接種肺炎雙球菌疫苗：

一、65歲以上老年人。

二、2~65歲具下列疾病患者：

-- 慢性心血管疾病、慢性肺疾病、糖尿病、或慢性腎衰竭或腎病症候群。

-- 酒精中毒、慢性肝疾病或腦脊髓外溢者。

-- 一般惡性腫瘤、白血病、淋巴瘤、何杰金氏症、或多發性骨髓瘤。

-- 愛滋病感染者、或服用免疫抑制劑者。

接受器官或骨髓移植者。

-- 脾臟功能缺損或切除者(包括鐮刀型細胞病患者)。

4. 不良反應：

注射部位會出現紅腫硬塊疼痛，其他全身性副作用的發生率很低。

5. 注意事項

若為此疫苗囊括23種血清型以外的肺炎雙球菌引起的感染，本疫苗並無預防效果。

臨床上肺炎雙球菌疫苗及流行性感冒疫苗的接種對象一樣，並可在不同手臂同時接種。

對於正常免疫力之接種者其療效估計為56~81%。

對疫苗成份過敏者不可施打。

小於2歲孩童不宜施打。