肺孢子菌病

簡介

肺孢子菌病是由卡氏肺孢子菌引起的呼吸系統機會感染。卡氏肺孢子菌體寄生在肺泡內，其臨床特徵為

發熱、於咳、呼吸急促、呼吸困難和發紺等，症狀呈進行性加劇，病死率高。卡氏肺孢子菌廣泛存在於人和某些哺乳類動物肺組織內。隱性、亞臨床或潛在性感染相當多見。血清流行病學調查顯示多數健康兒童幼年曾與原蟲接觸，2／3以上可檢得IgG抗體；與病人接觸的醫務人員中7％～15％抗體效價升高。病人和隱性感染者為本病傳染源，主要通過空氣飛沫傳播。健康人感染後一般不發病，本病呈世界性分布。

卡氏肺孢子菌

病因

病原為卡氏肺孢子菌，有兩種形態，即包囊與滋養體。多數兒童在嬰幼兒時期就有與卡氏肺孢子菌接觸的血清學證據。因此最被接受的假說是健康人感染後呈隱性感染，在免疫缺陷狀態下引起顯性感染。

臨床表現及診斷

表現：潛伏期多數為l～2個月。根據宿主情況可分為兩種類型。

(一)流行型或嬰幼兒型

多見於早產兒、體質虛弱或有先天性免疫缺陷的嬰幼兒 。起病較隱襲，最初症狀可為厭食、消瘦、腹瀉、低熱，數周后才出現呼吸道症狀，表現為呼吸增快、乾咳、呼吸困難、鼻翼扇動及發紺，並進行性加重。

(二)散髮型

多見於有免疫缺陷的兒童或成人。起病常急，有發熱、乾咳、速脈、鼻翼扇動、呼吸急促及發紺。起病l周后x線攝片顯示雙側瀰漫性條索狀或斑點顆粒狀陰影，自肺門向外周擴散，其後融合成結節，呈雲霧狀。 嗜酸性粒細胞 增高。有明顯低氧血症，動脈血C02分壓正常或低下。 肺孢子菌可經血液、淋巴液播散至淋巴結脾、肝、骨髓、視網膜、皮膚等。

診斷依據：

(一)對免疫缺損的病人，如出現發熱、乾咳、進行性呼吸困難，胸部x線檢查符合間質性肺炎時，應高度懷疑本病。

(二)確診有賴於病原體的檢出。方法有痰液或氣管分泌物塗片，支氣管一肺泡灌洗液沉渣塗片，經皮穿刺吸引和纖維支氣管鏡肺活檢。

治療及預防

治療：

(一)對症及支持治療 病人應臥床休息，給予吸氧、改善通氣，注意水和電解質平衡。

(二)病原治療：複方磺胺甲嗯唑，三甲曲沙，噴他脒，克林黴素與伯氨喹，氨苯碸，皮質類固醇激素與抗原蟲藥物。

預防：病人應予以呼吸道隔離，避免與免疫缺陷或正在接受免疫抑制藥物治療者接觸。對易感者可預防套用：①SMZ-TMP ，②噴他脒， ③氨苯碸。