肺奴卡菌病

肺奴卡菌病是星形奴卡菌引致的肺部慢性感染。

奴卡菌是革蘭染色陽性、需氧性絲狀細菌，其形態與以色列放線菌相似，但菌絲末端不呈現棍棒狀膨脹，抗酸染色陽性，菌絲可纏繞成團，形成類似放線菌的顆粒。奴卡菌寄生於土壤和腐物中。經呼吸道或皮膚傷口侵入人體，引起局部感染，並可經血循環播散到腦、腎、脾等器官。

基本介紹

• 中文名：肺奴卡菌病
• 外文名：nocardiasis，pulmonary
• 實質：星形奴卡菌引致的肺部慢性感染
• 鑑別診斷：易與肺炎、肺結核、肺膿腫相混淆

疾病概述

惡性腫瘤、器官移植、消耗性疾病患者長時間套用腎上腺皮質激素、免疫抑制劑、抗癌藥物致身體的免疫功能失調、抵抗力低下時，奴卡菌可成為條件致病菌，並可產生肺組織瀰漫性炎性浸潤；肺葉實變，組織壞死則呈現許多小膿腫，並可侵犯胸膜引致膿胸。

疾病病理

星形奴卡菌廣泛存在於土壤和家畜中。通常在機體抵抗力降低時，吸入孢子引起肺部亞急性或慢性化膿性病灶。亦可引起血行播散，侵入腦、腎等其他臟器。

病理變化是化膿性炎症，可形成許多大小不一的膿腫。其周圍可見革蘭陽性球桿菌或分枝狀菌絲。有時見到肉芽腫樣病變。

原發病灶位於肺，其廣泛程度與感染呈正比。肺部病灶可為大葉性或小葉性，常為慢性；也可見孤立的肺膿腫或急性化膿性肺炎或散在的粟粒樣浸潤。慢性病灶有進行性纖維化。可累及胸膜引起膿胸，形成竇道。也可侵犯脊椎，引起壓縮性、溶骨性變化。

臨床表現

肺奴卡菌病臨床表現與肺放線菌病、肺結核相類似，起病緩慢，有咳嗽、發熱、乏力、盜汗、消瘦、胸痛、膿痰、咯血等症狀，胸部X線檢查顯示結節狀或片狀炎性病變，可形成多發性小空洞，常伴有肺門淋巴結腫大，或並發胸膜炎變，胸膜腔積液。

診斷檢查

可發現中性粒細胞升高，血沉增快。X線有肺部浸潤陰影。病灶進展可有實變、空洞形成和多發性肺膿腫。也可見瀰漫性結節灶和粟粒樣病變。肺門淋巴結常腫大，但極少鈣化。病變延及胸膜可致胸腔積液。

治療方法

磺胺類藥物如磺胺嘧啶、磺胺甲基異惡唑和甲氧苄胺嘧啶合用等是治療奴卡菌病的首選藥物。給藥劑量宜足，療程宜長，至少應持續6個月以上。鏈黴素、氯黴素、頭孢黴素、慶大黴素等抗生素療效也較好。藥物治療的同時應注意全身支持治療。並發膿胸或膿腫者需施行引流術。病變局限於肺部的病人，早期藥物治療，半數以上病例可以治癒，但有免疫功能紊亂，播散型奴卡菌病以及餅發腦部病變者則預後不良。

併發症

70%～75%奴卡菌病的初發部位是肺，早期症狀不明顯，往往被原發疾病的症狀所掩蓋。病灶擴散時出現發熱、乏力、食慾減退、盜汗及消瘦等中毒症狀。呼吸道症狀開始有乾咳，以後有粘液膿性痰和血痰。如有空洞形成，可有大咯血。侵犯胸膜可有胸痛及膿胸的體徵。累及胸壁則形成皮下瘺孔，經久不愈。經血行播散，引起相應部位的症狀和體徵，最常見為腦膿腫。