肱骨踝部骨折後遺肘關節屈曲攣縮松解術

ICD編碼

80.4201

適應症

凡肱骨髁部骨折包括髁上骨折，無論手術與否，經1年以上的功能鍛鍊，仍遺留肘關節屈伸活動障礙，其屈曲攣縮超過60°者，適用肱骨踝部骨折後遺肘關節屈曲攣縮松解術。

術前準備

肘前部若有廣泛瘢痕組織，則應先行植皮或皮瓣移植，改善肘部軟組織條件後方能進行該手術。

麻醉和體位

採用臂叢神經阻滯麻醉。病人仰臥，患肢外展置於手術台旁小桌。

手術步驟

1.手術在氣囊止血帶下進行。取肘關節兩側直切口，長約8～10cm。2/3在肘關節平面以上。

2.切開深筋膜後，於內側，肱肌前面肱二頭肌內緣解剖並游離肱血管和正中神經，用橡皮片牽開保護。

3.於外側，在肱肌與肱橈肌、肱肌與橈側腕長伸肌之間，解剖並游離橈神經。用橡皮片牽開保護。

4.分別切開肱肌與肱三頭肌內外側間隙和骨膜，行肱骨下端前面骨膜下剝離，直至肘前關節囊。肱骨髁部骨折，肱肌與肱骨下端多有粘連。術者試行伸屈肘關節，如仍活動障礙，則在肱肌與肱二頭肌之間分離，並切斷瘢痕化的肱肌下段。試行伸屈肘關節。

5.如仍不能伸直；再從內側切口，將附著於肱骨內上髁的前臂屈肌聯合腱膜切開並向下推移，使其下移1.5～2.0cm後重新附著。實際上此乃前臂屈肌聯合腱止點下移。

6.如仍不能伸直，再將肱動靜脈、正中神經和肱二頭肌腱向外牽開，將前臂屈肌向內牽開，顯露並切開肘前關節囊內側囊。

7.將橈神經、肱橈肌和橈側腕長伸肌向外牽開，肱二頭肌向內牽開，顯露並切開肘前關節囊外側囊，此時肘關節多可完全被動伸直。

8.如仍不能完全伸直，可將骨膜剝離器伸至肱二頭肌腱後面，將它從附著的橈骨粗隆剝離一部分。則可完全伸直。如術前已與病人交待，因傷後（或術後）時間太長或損傷太嚴重，做此松解術肘關節可能不能完全伸直，也可免去此步驟。一般不做肱二頭肌腱延長。因松解術後1周即需做肘關節的主動伸-屈活動。腱延長術後至少需固定3周，不利於早期功能鍛鍊，也影響此手術的效果。

松止血帶止血，兩側切口內各置一橡皮片引流，分別按層縫合兩切口，厚敷料適當加壓包紮。

術中注意要點

1.上述手術步驟不一定每例都需全部完成，松解到某一步肘關節伸屈可達要求時，以下步驟即可不做。

2.顯露和牽開肘部肱血管及神經時應仔細、輕柔，注意勿損傷。

術後處理

術後用石膏托將肘關節固定於140°～150°半伸位，在此期間應經常觀察前臂以下的血運，如血運不佳，應及時減少伸直角度。48h拔除引流條。第7天，白天解除外固定，做主動伸屈活動，夜間仍用石膏托制動，3周拆線後，積極鍛鍊肘關節功能。