肩胛骨內上部切除術

分類

小兒外科/先天性軀幹和上肢畸形的手術/先天性高肩胛症的手術

基本信息

先天性高肩胛畸形（Sprengel畸形）是指肩胛骨高於胸廓相對應的正常位置，通常伴有肩胛骨發育不良和形態異常，同時可有其他部位的畸形如頸肋、頸椎畸形等。約1/3病兒可發現肩椎骨為一菱形骨或軟骨片，連線肩胛骨上角與相鄰的脊柱椎板棘突之間。

如果畸形不嚴重，肩關節功能障礙也較輕則不考慮手術治療。反之，須根據病兒年齡和合併其他部位畸形的程度而選擇不同的手術方式。

3歲以後為最佳手術時期，隨著病兒年齡的增長，將給手術治療增加難度。有多種手術方法可以矯正此畸形，此處只介紹最常用的手術方法。

適應症

肩胛骨內上部切除術適用於：

1.先天性高肩胛症，其肩胛骨比對側升高不足5cm者。

2.年齡在7歲以上，已失去做肩胛骨下移術的機會者。

禁忌症

由於本手術只能改善外觀，而對肩關節外展功能無明顯改善，因此，年齡低於7歲，而且畸形嚴重者，不宜選擇本手術。

手術步驟

1.切口

在肩胛岡上做一橫切口。從斜方肌的上部纖維開始，向外延長至肩峰。沿切口線切開皮膚及皮下組織，向兩側游離皮瓣。

2.顯露和切除部分肩胛骨

把肩胛骨內側緣上方的斜方肌向內側分離並牽開，以顯露肩胛骨的上部和肩椎骨。再切斷提肩胛肌和菱形肌在肩胛骨的附著點。根據肩胛骨的形態，設計予以切除的部分。一般包括肩胛岡的上部、肩胛岡的內側端及突出在肩胛骨內緣的結節。如有肩椎骨應一併切除。但切除肩胛骨和肩椎骨時，必須連同骨膜一起切除，以防術後骨組織再生而影響手術效果。

3.縫合切口

徹底止血，分層縫合切口。

術後處理

肩胛骨內上部切除術術後局部應加壓包紮，患肢採取Velpeau繃帶固定2周，然後開始肩關節外展功能練習。