股骨頭缺血壞死

股骨頭缺血壞死，股骨頭血供受到破壞而引起骨成分（包括骨細胞、骨髓細胞和脂肪細胞）壞死的病變。

不同原因引起的股骨頭壞死的病理過程有所不同。①股骨頸骨折後，由旋股內側動脈發出的上支持帶動脈緊貼滑膜反折下骨面，其分支骺外側動脈易受損傷。股骨頭供血及骨外靜脈回流均受阻，致髓腔內壓升高。②長期大劑量攝入糖皮質激素可引起血管內脂肪栓塞（見脂肪栓塞綜合徵）。血清內脂類含量明顯增高，總膽固醇、甘油三酯、磷脂、游離脂均升高，形成高脂血症。骨髓內脂肪組織增生，壓迫和取代紅骨髓，一方面髓內壓增高，另一方面髓內血竇、毛細管或小靜脈均受擠壓，造成靜脈血流受阻。③長期過量攝入酒精可導致高脂血症和脂肪肝。④潛水員、隧道工人等由於減壓過快或幅度過大，以致減壓前已溶解於體內的氣體（主要是惰性氮）脫離溶解狀態，形成氣泡而栓塞脈管和/或壓迫組織引起。臨床表現及診斷　可出現不同程度疼痛，放射到臀部或沿股內側到膝部。局部壓痛，行走困難，甚至不能行走。患者可出現固定屈曲外展畸形。“4”字試驗陽性。Trendelenburg、Thomas及Allis征均呈陽性。X射線表現分為4期：①Ⅰ期：無異常發現。②Ⅱ期：死骨區骨密度增高，周圍骨質疏鬆，軟骨下骨折。③Ⅲ期：股骨頭塌陷，壞死區骨密度增高，系因新骨形成，但強度較差，承受壓力後可發生骨折，出現“新月征”。④Ⅳ期：關節變形，壞死區骨密度不一致，可有骨刺形成及關節間隙變窄等骨性關節炎表現。根據股骨頭內壓力測定、骨內靜脈造影、數字減影血管造影(DSA)、99Tcm核素掃描及磁共振成像等可以早期診斷，中晚期借X射線片及CT即可診斷，並可判定壞死範圍。防治　對外傷性股骨頸骨折需要採用堅強內固定，避免負重，定期X射線複查。必須套用糖皮質類固醇時要掌握短期適量的原則；不要酗酒。對潛水員或海底、高空作業員應有特殊防護裝置。治療方面，Ⅰ期病變可服用藥物配合髓芯減壓術。Ⅱ期可行髓芯減壓加血管束植入，或行帶血管蒂骨瓣或骨膜瓣移植術，還可考慮行轉子間截骨術以改善負重力線。Ⅲ、Ⅳ期根據情況可行全髖關節置換術。