股骨頭塌陷

股骨頭塌陷也就是指股骨頭壞死到達一定程度後，骨細胞開始凹陷，承受壓力的能力開始下降，股骨頭壞死發生無數的細小壓縮性骨折的總和。股骨頭壞死塌陷就意味著軟骨下骨板的力學性能失效，最終會導致受累的髖關節功能障礙。

發病機理

中醫認為與股骨頭壞死病變關係最為密切的為肝、脾、腎三髒。腎為先天之本，主骨生髓，腎健則髓充，髓滿則骨堅。反之，則髓枯骨萎，失去套用的再生能力。肝主筋藏血，與腎同源，兩藏榮衰與共，若肝臟受累，藏血失司，不能正常調節血量，"心主血，肝藏之，人動則運於諸經，人靜則血歸於肝臟。"若血液藏運不周，營養不濟，亦是造成缺血性股骨頭壞死的重要因素。脾胃為後天這本，萬物生化之源，使脾健胃和，則不穀腐熟，化氣化血，以行營衛，若脾胃失健運，生化氣血無源，則筋骨肌肉皆無氣以生。

①、外傷所致

由外力作用於髖關節局部，輕者皮肉受損，嚴重者出現骨斷筋傷，使經絡、筋脈受損氣滯血瘀，氣血不能蓄養筋骨而出現髀樞痹，骨萎。

②、六淫侵襲

六淫中以風寒、濕邪最易侵襲人體、風寒邪侵襲人體經絡、氣血不通，出現氣滯血瘀筋骨失於溫煦、筋脈攣縮，屈伸不利，久之出現股骨頭壞死。

③、邪毒外襲

外來邪毒侵襲人體，如套用大量激素，輻射病減壓病等，經絡受阻，氣血運行紊亂，不能正常養筋骨，出現骨萎，骨痹。

④、先天不足

先天之本在於腎，腎主骨生髓先天不足，肝腎虧損，股骨頭骨骺發育不良或髖臼發育不良，髓關節先天脫位，均可導致股骨頭壞死。

⑤、七情所傷

七情為喜努憂、恩悲恐、驚，七情大過情志鬱結，臟腑功能失調，導致氣機失降，出入失調久之肝腎虧損，不利筋骨，使筋弛骨軟。

病變分期

一：髖膝關節進行性疼痛，髖關節活動輕度受限，x線表現，股骨頭外觀正常，軟骨，骨小梁結構稍模糊，或呈斑點狀骨質疏鬆，CT提示股骨頭中部骨小梁輕度增粗，呈星狀結構，向股骨頭軟骨部放射狀或偽足樣分支排列，軟骨下區可見部分小的囊性改變，ECT有早期濃集，動脈血供低，MRI示低信號異常改變。

二：髖關節疼痛為主，外展內旋輕度首限，X線表現為軟骨下囊性變，骨組織有破壞與疏鬆交織現象，也可見軟骨區半月形透亮區，稱為"新月征"，CT可見頭下骨髖腔部分骨小梁硬化改變。軟骨下骨髓腔內0.5cm以上囊性變，ECT表現為靜息相呈大塊"熱區"(淤血)或大塊"冷區"(缺血)，並有冷熱交雜的中間階段，MRI示大塊低信號區。

三：髖膝痛痛加重，負重耐力下降，跛行。X線表現軟骨下微型骨折，部分骨小梁連續性中斷，股骨頭外上方負重區塌陷變平或軟骨下有碎骨片，CT表現為股骨頭內骨小梁紊亂，囊性變區擴大，骨質碎裂，股骨頭變形，部分區域增生硬化，髖臼骨質增生，ECT和MRI表現比II期更明顯。

四：髖關節活動受限，嚴重者行走困難，或喪失勞動能力，X線表現為關節間隙狹窄，股骨頭扁平塌陷畸形，髖臼緣增生變形，呈骨關節炎改變，CT示股骨頭輪廓畸形，關節間隙狹窄，股骨頭硬化和囊變相交融，骨結構碎裂等。ECT表現出局部濃集於臼頭交界處，血池相斜率降低，MRI低信號區比II、III期更明顯。

預防

股骨頭壞死在早中期時，如患者及時用藥，及時拄拐，保護好股骨頭，治癒後頭仍是圓的，這樣日後與健側完全一樣而且能夠取得最滿意的療效。股骨頭壞死患者一旦塌陷無論使用什麼辦法，都不能使塌陷的股骨頭和正常一樣。股骨頭塌陷的修復結果為骨性關節炎，產生一定後遺症。如走路多了，天氣冷了等原因會帶來疼痛酸軟不適的症狀。減少股骨頭的壓力是防止股骨頭塌陷的有效辦法。為了你永久的健康，不要怕拄拐難看，必須聽從醫生的囑咐，儘量拄雙拐，以減輕上半身體重對股骨頭造成的壓力，防止塌陷。只有當股骨頭恢復到死骨吸收，新骨生長後，能夠承受足夠的壓力時，才能逐步去拐，或改用手杖。

所以針對早中期患者而言防止股骨頭壞死塌陷，就等於在幫助自己建立正常生活的有效保障。

1、 一定要加強髖部的自我保護意識。

2、 走路時要注意腳下，小心摔跤，特別在冬季冰雪地行走時要注意防滑摔倒。

3、 在體育運動之前，要充分做好髖部的準備活動、感覺身體發熱、四肢靈活為度。

4、 在扛、背重物時，要避免髖部扭傷，儘量不要乾過重的活。

5、 髖部受傷後應及時治療、切不可在病傷未愈情況下,過多行走，以免反覆損傷髖關節。

6、 在治療某些疾病上，特別是一些疼痛性疾病時儘量不用或少用激素類藥物。

7、 儘量不要養成長期大量飲酒的毛病。

8、對股骨頸骨折採用堅強內固定，同時套用帶血管蒂骨瓣頭植骨，促進股骨頸癒合，增加頭部血運，防止骨壞死，術後應定期隨訪，適當口服促進血運的中藥和鈣劑，預防股骨頭缺血性的發生。

9、因為相關疾病必須套用激素時，要掌握短期適量的原則，並配合擴血管藥、維生素D、鈣劑等，切勿不聽醫囑自作主張，濫用激素類藥物。

10、應改掉長期酗酒的不良習慣或戒酒，脫離致病因素的接觸環境，清除酒精的化學毒性，防止組織吸收。

11、對職業因素如深水潛水員、高空飛行員、高壓工作環境中的人員應注意勞動 保護及改善工作條件，確已患病者應改變工種並及時就醫。

12、飲食上應做到：不吃辣椒，不過量飲酒，不吃激素類藥物，注意增加鈣的攝人量，食用新鮮蔬菜和水果，多曬太陽，防止負重，經常活動等對股骨頭壞死均有預防作用。

股骨頭壞死-飲食注意

可以選擇一些乳製品中的鈣磷比值比較適中，可使鈣磷等物質充分吸收的食物。牛奶中還含有蛋白質、乳糖等物質。如果每天喝2杯牛奶（約480毫升）就足以達到成人的鈣需要量。當然由於老年人本來鈣質就丟失很多，所以鈣需要量更大。從飲食上合理配餐有助於股骨頭壞死的治療。為了更好地使乳製品中的鈣、磷成分吸收，應該每天在食用乳製品的同時，經常"曬太陽"，保證每日"曬太陽"1小時左右，這樣會收到更好的效果。除了乳製品，另一種含較多鈣質的食物是動物骨頭湯。但骨頭湯中鈣離子較少，鈣的濃度較低，故在煮湯時，先將骨頭砸裂，可增加礦物質和蛋白質的溶出率。

主食：應以米、面、雜糧為主，做到品種多樣，粗細搭配。副食：應多吃含鈣多的食物，如牛奶、奶製品、羊肝、豬肝、蝦皮、豆類、海藻類、雞蛋類。