股四頭肌遠端成形術

股四頭肌攣縮症於1961年由hnekovsky首次描述，當時稱之為兒童股中間肌進行性纖維化。股四頭肌遠端成形術用於股四頭肌攣縮症的治療。

手術名稱

股四頭肌遠端成形術

分類

小兒外科/骨骼肌攣縮症的手術/股四頭肌攣縮症的手術

ICD編碼

83.87

概述

股四頭肌遠端成形術用於股四頭肌攣縮症的治療。股四頭肌攣縮症於1961年由Hnevkovsky首次描述，當時稱之為兒童股中間肌進行性纖維化。同年Fairbank和Barrett將其稱之為幼兒股中間肌攣縮症。發病年齡在1～7歲之間，其症狀為膝關節屈曲受限，而膝關節本身無任何病變。查體時發現膝關節屈曲時靠近臏骨處可觸及股四頭肌攣縮帶，臏骨位置上移，有時呈半脫位狀態。男性多見。部分病兒有股四頭肌反覆注射藥物病史。治療上只有通過攣縮帶松解才能奏效。Jackson於1985年首次報導採取股四頭肌近端松解術，獲得了良好的效果，使膝關節屈曲度明顯增加，又避免了伸膝乏力併發症的發生。根據Sengupta的經驗，對於攣縮帶較輕者，採用股四頭肌近端松解術，而對於攣縮帶廣泛而且嚴重者，應通過股四頭肌遠端成形術，才能獲得比較滿意的療效。

適應症

股四頭肌遠端成形術適用於股四頭肌攣縮廣泛，影響膝關節屈曲活動者。

禁忌症

股四頭肌攣縮帶較輕，不影響膝關節屈曲活動者。

術前準備

1.仔細查體，了解股四頭肌攣縮程度及膝關節屈曲範圍。

2.X線片檢查，了解膝關節結構改變及臏骨上移程度。

麻醉和體位

基礎麻醉加硬脊膜外麻醉。平臥位，患肢扎氣囊止血帶止血。

局部解剖

局部解剖見示意圖。

手術步驟

1.切口

自臏韌帶經臏骨內側到大腿下1/3的正中線做縱形皮膚切口。

2.股四頭肌攣縮帶松解

沿切口方向切開皮膚、皮下組織，顯露股四頭肌遠端1/3以下的深筋膜，沿股直肌兩側縱行切開深筋膜，檢查股內、外側肌與股直肌攣縮程度。然後將股內、外側肌的附著點處切開並予以分離。但不能損傷髕上滑囊。將股直肌充分游離並向外側牽開，顯露股中間肌的攣縮部分，予以充分游離。切除攣縮的股中間肌以及瘢痕組織，使股直肌與股骨沒有粘連，使之利於髕骨和膝關節的伸展活動。正常檢查股內、外側肌，如張力大，則將兩肌攣縮帶松解。如果此時膝關節屈曲已達到90°則結束手術。將殘留的股中間肌與股內、外側肌縫合，以減少股直肌與股骨的接觸面和防止其間的再次粘連。在膝關節屈曲90°的位置，將股內、外側肌縫合於股直肌腱上。但如果達不到屈曲90°，則應行股直肌“Z”形延長術，一直到膝關節屈曲90°為止。

3.關閉切口

鬆開止血帶，徹底止血。生理鹽水沖洗切口，再將膝關節伸直，逐層縫合皮下組織及皮膚。

術中注意要點

將股四頭肌四個頭完全顯露後再進行攣縮帶松解，松解順序依次為股中間肌、股內側肌、股外側肌和股直肌。松解股直肌攣縮帶時一定採取“Z”形延長，防止術後伸膝過度乏力。

術後處理

1.下肢石膏制動 用下肢石膏托將膝關節屈曲90°，固定3～6周。

2.去除石膏後進行局部理療，加強膝關節屈曲活動鍛鍊。

併發症

1.伸膝乏力

這是本手術的主要缺點。但若攣縮帶松解不徹底，則膝關節屈曲功能又不能得到恢復。所以應強調行股直肌“Z”形延長術，可減輕術後伸膝乏力之併發症。

2.股動、靜脈損傷

當股內側肌攣縮明顯時，術中由於顯露層次不清楚則易損傷股動脈和股靜脈。