肝脾不和證

肝脾不和證是肝失疏泄，脾失健運，兩髒關係失調，功能紊亂所致的病症。又稱肝脾不調。臨床以脅腹脹痛為主要表現。常見於泄瀉、腹痛、脅痛、鼓脹、月經不調，以及現代醫學的慢性胃炎、腸炎、慢性肝炎、肝硬化、神經官能症等疾病。

基本介紹

• 就診科室：中醫科
• 常見發病部位：肝脾
• 常見病因：情志不遂，久郁傷肝，飲食失調，勞倦傷脾
• 常見症狀：脅腹脹痛

病因病機

多由情志不遂，久郁傷肝，或飲食失調，勞倦傷脾等引起。兩者可相互影響，如肝失疏泄導致脾失健運者，稱木橫侮土，若脾失健運，氣滯濕阻，而影響肝氣疏泄者，則稱為土壅侮木。

臨床表現

胸脅脹滿或竄痛，時欲大息，情志抑鬱或急躁易怒，食欲不振，腹脹便溏，或發作性腹痛腹瀉，舌苔白或膩，脈弦。胸脅脹滿竄痛，善太息，情志抑鬱；或急躁易怒，納呆腹脹，便溏不爽，腸鳴矢氣；或腹痛欲瀉，瀉後痛減；舌苔白或膩，脈弦。肝脾不和證，以胸脅脹滿竄痛，納呆腹脹便溏為辨證要點。胸脅脹滿竄痛，喜太息，情志抑鬱，急躁易怒，為肝氣鬱結的表現；納呆腹脹，便溏不爽為脾失健運之表現；腹痛欲瀉，瀉後痛減為肝木橫逆脾土。肝失疏泄與脾失健運互相影響，肝脾失卻正常的協調關係而成肝脾不和證。

鑑別診斷

本證當與單純的肝氣鬱結證與脾虛濕困證相辨別。單純的肝氣鬱結證與脾虛濕因證有各自臟器的定位症狀。本證既有肝病又有脾病的見症，但早期可先見一髒的臨床表現，然後累及他髒而出現另一髒的病證，兩髒可互相影響。

肝脾不和與肝氣犯胃均由肝氣橫逆侵犯中焦所致。脾胃同居中焦屬土，因此，兩證均屬木旺乘土，均可出現胸脅脹滿疼痛，精神抑鬱或煩躁易怒等臨床表現。但脾主運化，其氣主升；胃主受納，其氣主降，因此肝脾不和證除見肝氣鬱結表現外，兼見腹脹泄瀉等脾失健運之症狀；而肝氣犯胃，除肝氣鬱結外，常伴有胃脘脹滿疼痛，呃逆噯氣，吞酸嘈雜，嘔吐等胃氣上逆的表現。

辨證施治

肝脾不和證的治療以疏肝健脾為法。可選用柴胡舒肝散、痛瀉要方、逍遙散等方劑。

1.肝氣鬱結

證候：肋脅疼痛，善太息，脈弦。或兼見寒熱往來，脘腹脹滿，納呆食少。治則：疏肝行氣，活血止痛。主方：柴胡舒肝散。方藥：柴胡、陳皮、川芎、香附、枳殼、芍藥、炙甘草。

瘀血徵象明顯，加用丹參；兼有噯氣吞酸、口苦者，加用左金丸；兼有食滯徵象者，加用麥芽、雞內金等。

2.肝氣乘脾

證候：痛瀉。腸鳴腹痛，大便泄瀉，腹痛即瀉，瀉後痛減，常因情緒緊張或抑鬱、生氣而誘發。舌苔薄白，脈弦而緩。治則：補脾柔肝，祛濕止瀉。主方：痛瀉要方。方藥：白朮、白芍、陳皮、防風。

用於治療久瀉者，加升麻、黨參、肉豆蔻；消化不良，加山楂、神曲；小便不利，加車前子、滑石；腹脹，加川朴、砂仁（後下）。

3.肝鬱血虛脾弱

證候：肝鬱血虛，而致兩脅作痛，寒熱往來，頭痛目眩，口燥咽乾，神疲食少，月經不調，乳房作脹，脈弦而虛者。治則：疏肝解郁，健脾和營。主方：逍遙散。方藥：甘草（微炙赤）、當歸（去苗，微炒）、茯苓（去皮，白者）、芍藥、白朮、柴胡（去苗）。

肝鬱頭痛較甚者，加川芎、白芷；肝鬱失眠者加遠志、酸棗仁；肝鬱脅下有瘕者加鱉甲、生牡蠣。

4.肝鬱脾滯

證候：胸脅脹悶，脘腹疼痛，或泄利下重，手足不溫，或身熱，或心悸，脈弦。治則：疏肝理脾，解郁。主方：四逆散。方藥：炙甘草、枳實、柴胡、芍藥。氣鬱重者可加鬱金、香附，心煩熱者可加炒梔子、淡豆豉；脾氣虛者，可加黨參以益氣健脾。

調護

1.保持心情舒暢，心態平和，避免大喜大悲。

2.適當運動，可慢跑、或擴胸運用以疏散氣機。

3.規律飲食，避免生冷辛辣刺激。