肝氣犯胃

肝氣犯胃又名肝胃不和證、肝胃氣滯證。是肝失疏泄，橫逆犯胃，胃失和降所表現的證候。多由情志不遂，氣鬱化火，或寒邪內犯肝胃而發病。臨床以胸脅胃脘脹滿疼痛為主要表現。常見於胃脘痛、嘔吐、呃逆、脅痛，以及現代醫學的慢性胃炎、胃十二指腸潰瘍、胃神經官能症、慢性肝炎、肝硬化等疾病。

基本介紹

• 別稱：肝胃不和證、肝胃氣滯證
• 就診科室：中醫科
• 常見症狀：胸脅胃脘脹滿疼痛，呃逆噯氣，嘔吐

病因病機

生理情況下，肝的疏泄功能可以促進脾胃的運化，脾胃的運化功能又有助於肝的疏泄，兩者相互依賴，相互協調。疾病情況下，兩者亦相互影響，如抑鬱傷肝，肝失疏泄，橫逆犯胃，胃失和降，引起肝氣犯胃證；若胃氣先虛，肝氣相對偏盛，乘之於脾胃，也可引起肝氣犯胃證。前者為木旺乘土，後者為土虛木乘。

臨床表現

主要有胸脅胃脘脹滿疼痛，呃逆噯氣，嘔吐，或見嘈雜吞酸，煩躁易怒，舌苔薄白或薄黃，脈弦或弦數等。肝氣鬱結，疏泄失職，則見情志鬱悶，善嘆息，或煩躁易怒，胸脅脹痛；肝氣橫逆，氣滯於胃，胃氣上逆，則表現為胃脘脹痛，呃逆噯氣；氣鬱胃中而生熱，可見吞酸嘈雜。因氣鬱化火與否的差別，舌苔可為薄白或薄黃，脈弦或弦數。若肝鬱日久，氣鬱化火，則可表現為胸脅胃脘疼痛劇烈，心煩易怒，口乾口苦，舌紅苔黃，脈弦數。若火氣灼傷肝陰，耗傷胃津，則常有脅肋隱隱作痛，胃脘脹痛，飢不欲食，口乾，大便乾，舌紅少苔或中有裂紋等陰虛表現。若肝氣犯胃，氣滯不行，日久影響血液運行而致血瘀，則表現為脅肋胃脘疼痛固定，痛如針刺，甚則損傷脈絡，而見嘔血黑便。

鑑別診斷

肝氣犯胃與肝胃不和既有聯繫，又有區別。肝氣犯胃屬於肝胃不和的範疇，而肝胃不和涵義較廣，凡是肝與胃之間生理聯繫失調，臨床上同時出現肝失疏泄，胃失和降，及胃受納腐熟功能異常者，均為肝胃不和證。肝氣犯胃證與肝脾不和證都是肝氣橫逆侵犯中焦所致，兩者均可出現胸脅脹滿疼痛，精神抑鬱或煩躁易怒等臨床表現。但脾主運化，其氣主升；胃主受納，其氣主降，因此，肝氣犯胃證，多兼見胃脘脹滿疼痛，呃逆噯氣，吞酸嘈雜，嘔吐等胃氣上逆的表現；而肝脾不和證，多兼見食少納呆，腹脹便溏等脾失健運之症。

辨證施治

1.肝氣犯胃之嘔吐

證候：嘔吐或乾嘔，吞酸噯氣頻作，鬱悶不舒，煩躁易怒或悲傷欲泣，胸脅脹滿，胃脘不適，每遇刺激或情緒波動則症情加劇，舌淡苔薄或薄膩，脈弦。治則：舒肝理氣，和胃降逆。主方：半夏厚朴湯合左金丸加減。

2.肝氣犯胃之胃痛

證候：胃脘脹痛，連及胸脅，氣機走竄，每遇情志不暢誘發或加重，伴納食減少，情志抑鬱或失眠，舌苔薄白，脈弦。治法：疏肝理氣，和胃止痛。主方：柴胡疏肝散合香蘇散加減。

3.肝氣犯胃之痞滿

證候：脘腹脹滿不適，噯氣或矢氣方有緩解，連及胸脅，伴有急躁易怒，善嘆息，遇情志不遂加重。舌淡苔薄，脈弦。治則：疏肝理氣、解郁、消痞。主方：柴胡疏肝散合半夏厚朴湯加減。

4.肝氣犯胃之呃逆

證候：呃逆頻發，伴腹部及兩脅脹滿不適，或伴有噁心欲嘔，脘悶納呆，腸鳴矢氣等。舌淡，苔薄，脈弦。治則：疏肝理氣，降逆止呃。主方：旋覆代赭湯加減。