肝梗死

肝梗死（infarction）是肝局部組織因動脈血流阻斷而引起的壞死。可累及或超過一個肝葉。由於肝有雙重血供，因此梗死發生相對少見。任何引起肝血流阻斷又未建立有效的側支循環，而致局部組織缺血的因素均可導致梗死。其可能的原因主要有動脈血栓形成、動脈栓塞、血管受壓閉塞、動脈痙攣等。本病較罕見，可因屍檢而發現。臨床可表現為上腹部疼痛、發熱、肝功能受損等。本病較危重，早期診斷及保肝治療十分重要。

基本介紹

• 就診科室：消化內科
• 常見發病部位：肝臟
• 常見病因：動脈血栓形成、動脈栓塞、血管受壓閉塞、動脈痙攣等
• 常見症狀：可無自覺症狀，或短時間內上腹部疼痛，伴發熱和白細胞計數升高、黃疸、血清轉氨酶水平短時間內急劇升高

病因

肝梗死的基本病理是肝實質的缺血而引起的廣泛的肝細胞壞死。本病誘發因素較多，如妊娠期高血壓疾病、抗磷脂抗體綜合徵、系統性紅斑狼瘡、缺血性肝炎、門靜脈系統血栓形成、血栓性脈管炎、肝臟移植術後、胃癌手術後、肝臟鈍傷後、服用肝損性的藥物等。

臨床表現

肝梗死患者可無自覺症狀。但可表現為短時間內上腹部疼痛，伴有發熱和白細胞計數升高，黃疸，血清轉氨酶水平短時間內急劇升高。血漿丙氨酸轉氨酶升高可為臨床診斷提供依據。

檢查

1.實驗室檢查

白細胞計數升高，血清轉氨酶、丙氨酸轉氨酶升高。

2.B超檢查

可見病變部位高、低回聲區的混合存在。

3.CT檢查

腹部CT檢查有診斷價值，可在肝區見到較大範圍的楔形低密度灶。

4.肝組織病理檢查

顯示肝細胞凝固性壞死。

診斷

本病確診依賴於腹部CT檢查。肝臟組織病理檢查可明確病變部位的病理表現，更有助於本病的診斷。

鑑別診斷

肝臟梗死需與肝膿腫鑑別，楔形與膽管壞死型較易與膿腫區別，圓形或卵圓形梗死灶與膿腫鑑別較難，兩者的鑑別需要穿刺引流來確定病灶內是否有感染存在。

治療

早期診斷、早期的保肝治療以及糾正全身狀況的綜合治療很重要。合併紅斑狼瘡時治療上儘快抗凝劑聯合糖皮質激素。合併感染時，合理使用抗生素。對於彌散性血管內凝血（DIC）者，亦應進行相應的治療。