肛門括約肌成形術

肛門括約肌成形術適用於括約肌不能修補的肛門失禁的患者。多用股薄肌或臀大肌移植於肛管周圍代替或加強括約肌功能。

基本介紹

• 中文名：肛門括約肌成形術
• 專科分類：普通外科
• 適應證：肛門失禁不能行括約肌修補術者
• 禁忌證：5歲內不宜股薄肌移植括約肌成形

術前準備

術前洗腸及腸道滅菌按直腸肛門手術準備。此外術前還應詳細檢查下肢的運動，評估移植用股薄肌的肌力。外傷性肛門失禁合併一側下肢損傷時要選用健側股薄肌進行移植。

適應證

肛門失禁不能行括約肌修補術，或修補失敗者。

禁忌證

5歲以內的患兒，不適宜行股薄肌移植括約肌成形術。

手術步驟

1.股薄肌移植括約肌成形術

手術大體步驟：①游離股薄肌；②股薄肌代替括約肌；③股薄肌固定；④縫合各個皮膚切口。

2.電刺激股薄肌成形術

行股薄肌移植括約肌成形術時，在縫合大腿根部切口之前，在股薄肌外側找到支配股薄肌的神經主幹，然後將電極板用不吸收縫線固定在該神經主幹上。

3.臀大肌移植括約肌成形術

手術大體步驟：①在肛門後方行一彎形切口，由一側坐骨結節到對側坐骨結節；②游離臀大肌肌片；③將肌片在肛管後方交叉，繞過肛管，並在肛管前方交叉縫合；④縫合皮膚。

術後併發症

移植後肌肉壞死或感染是主要的併發症。

術後護理

1.補充液體3～5天。

2.繼續口服腸道抗生素。

3.必要時口服鴉片酊以控制排便。

4.術後第7天用植物油（60～80ml）灌腸，以後，每晚給液狀石蠟20～30ml，直至大便通暢為止。

5.7天后可間斷拆線，10天拆完。

注意事項

術後肛門經常處於收縮狀態，僅有意識地鬆弛股薄肌時，肛門才得鬆弛。因此，訓練排便動作應列為常規，但勿過早進行。通常在術後兩周起開始。訓練時，囑患者坐在便桶上先外展大腿以縮緊肛門，再內收大腿和彎曲身體以鬆弛肛門。如此反覆進行，每日練習1或2次。術後不宜採用蹲式排便。

術後飲食

禁食2～3天，後逐漸改為流質、半流質及少渣飲食。