肛膜閉鎖手術

肛膜閉鎖手術是一種低位直腸肛門畸形的手術，適用於低位肛門閉鎖，如並發細小瘺管或肛門膜狀閉鎖，可於生後行會陰部肛門成形術。

手術名稱

肛膜閉鎖手術

別名

operations of membranous anal atresia；肛門膜狀閉鎖手術；operations of atresia of the anal membrane；肛門皮包手術

分類

小兒外科/直腸和肛管疾病的手術/先天性直腸肛門畸形的手術/低位直腸肛門畸形的手術

ICD編碼

49.91

概述

肛膜閉鎖手術用於低位直腸肛門畸形的手術治療。先天性直腸肛門畸形占先天性消化道畸形的首位。因畸形的類別繁多，同時常合併其他系統的畸形，因此治療比較複雜，病死率也較高。早年的手術因對控制排便的解剖不甚了解，手術效果欠佳，術後常遺留排便功能障礙。近年來因對直腸肛門解剖學研究取得較大進展，加之對於不同類型的畸形選擇適當的手術年齡和不同的手術方式，儘量使重建的肛門接近正常的解剖和生理。對於手術技巧又有不斷的更新，其結果明顯改善了手術效果。與此同時，由於整個小兒外科技術的進步和新生兒外科的進展，使治癒率得到了進一步的提高。

適應症

低位肛門閉鎖，如並發細小瘺管或肛門膜狀閉鎖，可於生後行會陰部肛門成形術。

術前準備

1.進行全面查體，判定是否有其他系統畸形存在，尤應注意有否先天性心臟病、食管閉鎖、膈疝等直接威脅病兒生命的先天性畸形。

2.術前輸液，糾正水電解質紊亂。對無消化道梗阻症狀無嘔吐者，可以不必輸液。

3.預防性套用抗生素。同時給予維生素K1110mg，肌內注射，2/d，以改善凝血功能。

麻醉和體位

採用基礎麻醉加用骶管麻醉。俯臥位或側臥位。

手術步驟

在肛門膜狀閉鎖部做“十”字形切口。如見腸黏膜與皮膚之間有脂肪組織突出時，應將其切除。將黏膜與皮膚對合後，以腸線或其他可吸收縫線間斷縫合。

術後處理

肛膜閉鎖手術術後做如下處理：

1.術後保持手術野清潔，防止糞便污染傷口，定期以生理鹽水擦拭傷口。

2.術後第8天開始以擴張器擴肛。外科醫師應教會家長擴肛的要領，以防擴肛不徹底繼發肛門狹窄，或因擴肛手法不當造成直腸及尿道損傷。筆者曾收治2例因家長擴肛不當引起的直腸尿道瘺。一般須擴肛6個月以上，直至肛門部瘢痕軟化為止。

3.出院後應進行排便訓練，必要時服用少量輕瀉藥物，進少渣膳食，防止頑固便秘發生。

併發症

1.低位肛門閉鎖罕見死亡，主要見於合併泌尿系統及心血管系統的畸形。手術很少發生肛門失禁，除非術後未行充分擴肛，導致肛門狹窄。

2.傷口被糞便污染後發生感染，切口裂開形成肛門部狹窄和變形。

3.肛門狹窄後因糞便的貯留而繼發巨結腸。