肛管直腸脫垂

肛管直腸脫垂病因

有病後營養不良，坐骨直腸窩內脂肪減少，支持作用下降。如便秘、腹瀉及長期咳嗽、腹內壓增加致使腸黏膜下脫。此外，3期內痔，直腸息肉及腫瘤引起黏膜下脫。慢性便秘，腸疾病及精神原因，長期用力，腹內壓力過度升高致直腸尾骨和肛提及其韌帶萎縮鬆弛、肛提肌裂孔擴大，盆內臟器經裂孔脫出造成脫垂。重者因肛提肌機能不良，而致括約肌變性，直腸容積減少可造成病人的肛門失禁。

肛管直腸脫垂病理

為不完全脫垂是直腸下部黏膜與肌層分離，向下移位，形成皺摺。有的是部分黏膜脫垂，而有的是全周黏膜下脫改變。如果脫出於肛門，其突出黏膜常形成環色，色紫紅，有光澤，表面有散在出血點。脫出時期長，黏膜增厚，紫色狀及可伴糜爛。完全脫垂者呈橢圓形，而且脫出較長。由於括約肌收縮，靜脈回流受阻，黏膜紅腫及糜爛。如在脫出後長時間未能復回，肛門括約肌受刺激收縮持續加強，腸壁可因血循不良發生壞死、出血及破裂等。

肛管直腸脫垂臨床表現

有初起常有便秘、排便無規律，總感覺直腸滿脹和排便不淨。在排便的時候有腫物脫出，但可自行縮回。時間較久的行走及用力都能脫出，常需要送回。由於經常脫出而排出粘液污染內褲。腸黏膜受損傷發生潰瘍時還可引起出血和腹瀉。肛門和直腸感覺較遲鈍。肛門以上內脫垂症狀常無變化，主要是在排便後感覺未完全排空，總用力才有排空感。脫垂在直腸內反覆下降和回縮，引起黏膜充血水腫，常由肛門流出大量粘液和血性物。患者常感盆部和腰骶部墜脹、拖拽，會陰部及股後部純痛等。

肛管直腸脫垂檢查

可見紅色球形腫塊，突出肛門2～5cm.指診有約二層摺疊黏膜，突出的外側黏膜與肛管之間膜到環形溝的是直腸黏膜脫出。外脫垂容易診斷，內脫垂時最好側臥位或蹲位檢查，直腸壺腹可摸到摺疊的黏膜，柔軟，上下活動，用直腸鏡檢查即可見到直腸內有摺疊黏膜。

注意與直腸內腫瘤（息肉樣）及小腸進入直腸形成疝形改變、會陰下降綜合症等鑑別，根據臨床表現及經直腸或乙狀結腸鏡易於區別。

肛管直腸脫垂治療

肛管直腸脫垂治療中雷射治療的方法較多，根據脫垂部位及程度分類簡易、複雜手法不一。因而在治療前必須對患者進行檢查。由於不完全脫垂是直腸下部黏膜與肌層分離向下移位形成皺摺；完全脫垂主要是直腸膀胱或直腸子宮陷凹太深成為疝囊，腸袢壓迫使直腸前壁突入直腸壺腹後經肛管脫出肛門。檢查明確對選擇治療方法很重要。治療時，採用雷射治療療效比較好。雷射治療必須高度重視，手術中切不可損傷全腸壁。

肛管直腸脫垂的危害

肛管直腸脫垂作為一種肛腸疾病，對人的身體和生活有諸多的危害，主要有以下四種：

一、肛管直腸脫垂初期有便秘、排便無規律，總感覺直腸滿脹和排便不淨。在排便的時候有腫物脫出，但可自行縮回。

二、肛管直腸脫垂逐漸加重後，除排便用力時引起脫肛外，在咳嗽、走路等稍用腹壓的情況下，都可引起脫肛，往往不能自行縮回，必需用手將脫出的腫物托入肛門。由於經常脫出而排出粘液會經常污染內褲。

三、肛管直腸脫垂導致腸黏膜受損傷發生潰瘍時，還可引起出血和腹瀉。如脫出的腫物不能縮回，容易發生炎症、腫脹，則出現疼痛，進一步又加重便秘。