肛梳

又稱痔環，指肛管內齒狀線下方有一寬約1cm的環狀區域稱肛梳，或稱痔環。

基本介紹

• 中文名：肛梳
• 外文名：anal pecten
• 別稱：痔環
• 外觀：表面光滑

一、相關疾病與治療

1、痔瘡是現如今臨床肛腸外科中比較常見的一種疾病，部分內痔及混合痔患者均需接受手術治療。現如今在臨床上對該疾病進行治療手術方式主要包括兩種，即傳統痔核切除術和吻合器痔環切除術。

2、方法：麻醉後取膀胱截石體位，常規清毒處理後，用圈形肛管擴肛器進行擴肛，將內簡拔出，對外簡進行妥善固定，通過外簡插人荷包縫合操作所需要用到的肛門鏡，使用滑線進行荷包縫合，在與齒狀線距離4cm左右的直腸黏膜及黏膜下層3點鐘位置順時針縫合，縫至9點鐘位置，伸人環型吻合器後將荷包線收緊並進行打結處理。自吻合器側孔拉出3點和9點位的縫線，對荷包線進行牽拉，並能緊吻合器，擊發吻合器持續工作30s左右，實施環狀黏膜切除和吻合處理。對吻合口和切除黏膜的完整程度進行充分檢查並止血。

3、臨床上對痔瘡疾病進行治療的傳統的外剩內扎術指的是將痔組織完全切除，手術操作造成的創傷較大，術後肛門部位會出現明顯的疼痛感，創面的癒合速度慢，術後出現併發症的可能性較大。吻合器痔環切除術指的是將齒狀線上的一段寬度在2cm左右的直腸黏膜及黏膜下層組織徹底切除，同時對兩個斷端實施吻合處理，使處於脫垂狀態下的痔組織在短時間內恢復正常生理解剖位置，並將直腸上動脈血管的分支徹底切斷，使痔核得不到足夠的供養而逐漸萎縮，進面發生脫落。吻合器痔環切除術不僅僅能夠使痔瘡症狀在最大程度上得到緩解，還可以使肛管在最大程度上得到保全，使排便能力不會受到任何影響，充分克服傳統手術操作的一些缺點，該項手術治療方式主要具有操作方法簡便、手術所需時間較短、產生創面小、疼痛程度輕、出血量少、術後病情復發率低等幾大優點，在臨床上值得推廣使用。

二、相關臨床技術

1、PPH手術操作注意事項有：（1）麻醉的選擇。絕大部分選擇硬膜外麻醉，其麻醉平面高於骶麻，可預防PPH操作中因牽拉下段直腸黏膜而引起的腹痛、噁心、嘔吐等迷走神經反射症狀的發生。（2）體位的選擇及擴肛方法。以選擇俯臥位為主，部分是膀胱截石位、左側臥位，利於手術操作。（3）在肛管擴張器固定方面，有較多的文獻報導採用粗絲線縫製法固定，研究者對伴有外痔部分的考慮採用四把組織鉗提拉，外痔不明顯者基本採用操作醫生手法牽拉後把CAD33緩慢插入，術者可感覺插入過直腸環，然後經助手手指固定。採用這種方法既可以避免肛門周圍組織醫源性損傷，又可以隨意改變四周視野了解痔核大小、分布、脫垂情況，同時可清楚地分辨出直腸黏膜與齒狀線界限。

2、術後近期併發症的處理：（1）肛門疼痛。發生疼痛的主要原因是輔助外痔部分切除術，大多數患者只需口服一次止痛片；（2）尿瀦留。主要的誘發因素麻醉和術後肛門疼痛導致反射性尿道括約肌痙攣有關，通常術後留置導尿，第2天拔除，如術前伴有前列腺增生症者可考慮專科用藥輔助治療；（3）發熱。直腸內吻合口處於污染區，容易發生吻合口水腫及感染，大多數患者低熱2～3d後消退；（4）肛門墜脹感。其誘發原因可能是在癒合的過程炎性水腫，直腸功能性損傷，直腸黏膜下神經節侵犯；（5）大出血。是PPH手術中這類併發症的發生是臨床醫生最棘手的，其發生的因素可能有縫合組織不均勻或吻合釘脫落。