肘關節叉形切除術

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

臂叢麻醉或全麻。

2.術前準備

術前攝肘關節正側位X線平片；術前抗生素套用；術前詳細檢查患肢周圍神經功能，並記錄患肢肌力，尤其是肱二頭肌、肱三頭肌、肱橈肌以及前臂伸屈肌；測量肘關節活動度，以了解肘關節運動障礙的程度。

適應證

肘關節外傷後非功能性強直或僵直疼痛，同時肱骨內、外上髁存在者；肘關節化膿性感染，使關節軟骨破壞，關節發生強直或僵直，致使關節功能嚴重障礙者；肘關節結核繼發強直、或僵直疼痛。

禁忌證

骨骺未閉合者；肱二頭肌軟弱無力，前臂伸肌群尤其是肱橈肌肌力很差，或肱骨內、外上髁缺損，以致屈伸肌群和內、外側副韌帶無附麗點者；肘部周圍為貼骨瘢痕者。

手術步驟

手術大體步驟：①取肘後正中縱形切口，並將其向兩側潛行剝離至肱骨內上髁和外上髁。在肱骨內上髁與尺骨鷹嘴之間，切開位於尺神經溝表面的筋膜，從神經溝內游離出尺神經，牽開保護。②將肱三頭肌及其腱膜連同尺骨鷹嘴部骨膜，沿中線做縱行切開，顯露肱骨下1/3的後側骨質、尺骨鷹嘴和橈骨小頭。③肱骨下端的切除線成“八”字形或弧形，切除肱骨下端及下端中部；切除全部尺骨鷹嘴和部分冠狀突；切除橈骨小頭在其頸的中間部。④從尺骨上端的背側鑽入2根克氏針，分別固定在肱骨下端的內外側，以保持肱、尺骨端的距離。然後將肱三頭肌腱舌狀腱膜瓣縫至肱三頭肌。最後分層縫合，用長臂前後石膏托固定。

術後併發症

連枷關節。

術後護理

術後套用抗生素，預防感染。術後2周拆線，4～6周去石膏托拔除克氏針，用三角巾懸吊前臂於屈肘位。此間主動進行功能鍛鍊，以增強肱三頭肌和前臂伸、屈肌肌力。

注意事項

注意防止尺神經受損。切除肘關節骨質要適當，不要切除肱骨內、外上髁，以保持前臂伸屈肌群和內、外側副韌帶附麗處的完整，從而增強肘關節的穩定性。

術後飲食

多飲水，新鮮水果蔬菜，高蛋白、高維生素、高含鈣質食物。