肘內翻切骨術

肘內翻外骨術是一種醫學術語

適應症

1.10°以上的肘內翻和20°以上的肘外翻，形成功能障礙的成人或兒童嚴重畸形者。

2.肘外翻並發尺神經功能障礙者。

術前準備

攝患肘伸直位正位X線片，測量出肘內翻或肘外翻的角度，然後算出應予矯正的角度。如為肘內翻，先畫出肱骨軸線AB，另沿尺橈骨之間畫一軸線CD，於其相交點E，再劃一直線EF，使∠FEB=10°（提攜角），則∠DEF即為需切骨矯正的內翻角。然後於肱骨鷹嘴窩上1.5～2cm處畫一與肱骨幹垂直的橫線HO，並於O點向肱骨橈側劃一斜線GO，使∠HOG等於∠DEF，楔形GHO即為設計矯正肘內翻應切除的骨塊，其底邊在橈側圖1。

如為肘外翻，測量法同肘內翻，但其所切除的楔形骨塊底邊在尺側，其切骨角度應為外翻角減去10°的提攜角。

體位

仰臥位，患肢外展，置外側小桌上。

麻醉

成人用臂叢麻醉，兒童多用全麻。

手術步驟

1.切口　在上壁下1/3外側，沿肱骨外髁嵴做一長約6cm的縱形切口。

2.顯露肱骨下段　在深筋膜下，判明肱三頭肌與肱橈肌的間隙，分開並向前拉開肱橈肌與橈神經，將肱三頭肌向後拉，沿外上髁縱形切開骨膜，在骨膜下剝離肱骨下1/3至鷹嘴窩上緣為止，以顯露肱骨的前、後、外側骨面，毋需剝離其內側的骨膜，也不可損傷關節囊。

3.楔形切骨　按設計在鷹嘴窩上約1.5～2cm處，和肱骨幹垂直的橫切面（HO）上，先用手搖鑽鑽一排約3～4個穿透前後骨皮質的小孔，再在與測量切骨相同角度的另一斜面（GO）上，鑽一排小孔，用銳利骨刀由外向內切骨，至對側骨皮質時不要完全鑿斷，以免切骨端不穩定而易發生移位，取下所切掉的楔形骨塊。

4.矯正和內固定　切骨後將前臂伸直，手掌朝上，固定切骨近段，將前臂逐漸外展，使切骨面對合，矯正達到要求後，即可用兩根克氏針，分別自肱骨內外上髁鑽入，通過切骨斷面，達到並恰好穿透對側骨皮質為止，折彎尾端於骨外；亦可用U形釘內固定附圖。

5.縫合　徹底止血，需要時，可攝X線片複查，了解畸形矯正是否滿意，否則重新復位與內固定。克氏針尾端埋在皮膚下，分層縫合切口。術畢，用前後長臂石膏托外固定肘關節於功能位。

術中注意事項

1.在顯露肱骨下1/3段時，注意勿損傷橈神經。橈神經在肱橈肌深面，可一併牽開，避免拉鉤牽引力量過大而損傷神經。

2.注意勿將肱骨切骨處內側骨膜橫行切斷，應保留其上下完整性，鑿骨時內側骨皮質可保留一小部分，矯正時小兒可成為青枝骨折，以使穩定切骨斷端，有利於切骨後的骨癒合。

3.用兩根克氏針交叉固定時，在內上髁進針處注意勿損傷尺神經；當穿過切骨斷端達到對側骨皮質後，以用手指摸到針尖即可，過深有損傷神經、血管的危險。

術後處理

1.術後注意患肢血運，抬高患肢及活動手指。