近年來羅哌卡因肋間神經阻滯在開胸手術後早期鎮痛中套用增多。肋間神經阻滯併發症少、易操作、鎮痛效果好。
基本介紹
- 作者：王海
- 職稱：副主任醫師
- 單位：中國醫學科學院腫瘤醫院 麻醉科
- 貢獻：審核
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適應證
肋間神經痛、肋軟骨炎疼痛、胸膜炎疼痛、帶狀皰疹及其後遺痛的治療；肋骨、肋軟骨、胸骨骨折的疼痛治療；胸腹部手術後鎮痛方法；鑑別腹痛是來自內臟或腹壁；損毀性治療一般用於癌性疼痛、帶狀皰疹後遺痛等頑固性疼痛。緩解急性疼痛如急性帶狀皰疹痛、癌性疼痛等。
禁忌證
對於年老體弱、患有消耗性疾病、急性感染期、凝血功能障礙、嚴重心肺疾病，免疫力低下等患者在實施阻滯時需權衡利弊，嚴格計算藥物的濃度和劑量，儘量減少併發症的發生。
麻醉方法
肋間神經阻滯包含多處阻滯點，根據阻滯部位不同，病人可採取俯臥位、側臥位和仰臥位。
1.在肋骨角線以後的肋間神經阻滯採取俯臥位。肋骨角連線在背部為斜線，第2肋的肋骨角距棘突6cm，第10肋則為10cm，第11、12肋無肋骨角，1～4肋因肩胛骨覆蓋住肋骨角只能行椎旁阻滯。
2.在肋骨角線及腋後線處阻滯者取側臥位，阻滯側臂舉向前上方，使肩胛骨移向外上方。
3.施行腋前線及鎖骨中線處阻滯時病人取仰臥位。採用5cm長、22G針頭，在肋骨下緣稍上方垂直進針，直達肋骨外側面，然後將針尖輕輕移至肋骨下緣，再進入約0.3cm,抽吸無血、無氣時，即可注入利多可因或布比卡因。
注意事項
1.穿刺前明確骨性標誌，禁忌盲目進針。
2.操作時應嚴格掌握進針深度，避免刺破胸膜發生氣胸。
3.局麻藥不應超過規定劑量。
4.注藥前應反覆回吸，避免發生局麻藥中毒反應。
