聽覺過敏

聽覺過敏的定義

如果對聲音響度的容忍度崩解 （ a collapse of loudness tolerance, Vernon & Press 1988 ） ，使得聲音刺激變得異常敏感，聽任何聲音都不舒服，即使是輕聲細語也覺得刺耳，我們稱之為「聽覺過敏」 （ hyperacusis ）。

聽覺過敏的描述

某位患者曾描述：談話中如有人嗓門大，雙耳馬上感覺緊繃，耳鳴浮現並有頭痛，至少 10 分鐘後才恢復，聽到突如其來的聲音（不一定很大聲），會有驚嚇反應，心跳加快，約 5 至 10 分鐘才逐漸平靜。

另有所謂「音樂人」，音感不錯，對樂音感覺敏銳，如稍有音準不對，五音不全，就受不了，幾乎要抓狂，這也算是另類的聽覺過敏。

聽覺過敏雖不太常見，一旦發生卻很困擾，有些病患不戴耳塞就沒有安全感，幾乎不敢出門，和耳鳴相比，更令人難以忍受，往往影響工作，一般社交活動也變得不可能。嚴重者可能波及邊緣系統（ limbic system ）的情緒反應以及自律神經系統，導致「害怕聲音」（ phonophobia ），聽到聲音會激發恐慌（ panic ），「聽」變成可怕的夢靨！

聽覺過敏和「響音重振」（ recruitment ）不一樣，響音重振者多伴有耳蝸性聽力障礙，聽覺的動態範圍（ dynamic range ）變窄，乃因耳蝸病變，尤其是外毛細胞的傷害所致。聽覺過敏者聽力檢查大致正常，因中樞聽覺系統的增益（ gain ）增強，抑制減弱，使得響度不舒適級（ loudness discomfort level, LDL ）降低。

病因聽覺通路上出故障所導致，具體原因尚未有定論。不排除與過敏體質（變態反應有關）相關課題難以開展。中醫文獻可查到此病。　　臨床上，聽覺過敏並非很罕見，有不少疾病可能並發此症狀：

· 最常被提到的是耳鳴，所謂主觀特發性耳鳴（ SIT, subjective idiopathic tinnitus ）泛指聽到源於自己頭部來路不明的聲音，為一種虛幻的聽覺認知。由於中樞聽覺系統的增益增強，無聲變成有聲，感受到耳鳴，有人認為聽覺過敏就是此種耳鳴的前身（ pretinnitus ），二者有所關連。

· 耳咽管開放症：耳咽管關閉不完全，中耳腔和鼻咽相通，共鳴腔變大，感覺有耳塞，聲音聽起來有回音，出現所謂「自聽增強」（ autophony ）現象，病患亦常抱怨聽覺過敏。

· 顏面神經麻痹：一般為病毒感染所致，若病變影響到支配鐙骨肌之神經分支，造成聽反射異常，會出現聽覺過敏。

· 手術治療耳硬化症時，須切斷鐙骨肌腱，術後聽反射消失，亦可能出現聽覺過敏。

· 外淋巴?管病例，內耳迷路之外淋巴液經由?管外滲至中耳腔，內耳呈現相對的內淋巴積水，對大聲音變得較難忍受。

· 梅尼爾氏病，乃內耳迷路特發性內淋巴水腫，病變初期常見怕聽大的聲音。

· 內耳迷路遭破壞導致重度耳聾的病例，除了聽障以外，常又抱怨聽到尖銳的聲音非常不舒服。

· 偏頭痛：不論有無先兆，即典型（ classic ）或是常見（ common ）偏頭痛，通常會出現怕吵，畏聲等症狀。

· 精神異常疾病中，例如憂鬱症或恐慌症，病患常合併有聽覺過敏或害怕聲音。

· 自閉症：自閉症的小孩把自己關閉在茫然空洞的自我世界中，不和別人發展關係。他可能對某些聲音聽力不足，但對某些聲音又特別敏感（聽力扭曲？），他會異常清楚聽到牆壁�水管水流聲，或是樓上馬桶沖水聲，下雨時雨滴變得大聲，就像雷鳴。有的終日聽到血液在自身血管流動的聲音，或是自己的呼吸聲。甚至有人因不喜歡聽說話聲，所以不想開口說，以致學習語言困難。

為何會發生聽覺過敏並不清楚，大致可歸納為 4 種可能的假說：

(1) 5 - 羥色 胺 （ 5 – hydroxytryptamine; 5 – HT; Serotonin ）假說：

由動物實驗得知，血清素（ serotonim ）會抑制前腦的聽覺刺激；腦部血清素含量降低，則會增強聽性驚嚇反應。耳鳴的發生很可能與中樞神經系統中 5 - 羥色 胺 （血清素）功能失調有關；在人體其它和聽覺過敏有關的疾病，例如：偏頭痛，也都呈現血清素低下。

(2) 神經活性鴉片類勝?（ opioid peptides ）假說：

源自側腦幹核的下行傳出神經軸索，接到內耳道之螺旋神經節樹突，這些傳出的「橄欖耳蝸束」功能仍未十分明了，除了乙 醯 ? 胺外，它亦釋放出其它的神經活性鴉片類勝?物質，據信可增強聽覺靈敏度，在遇到危及生命的情況下，能促進高度的聽力警示狀態（ auditory vigilance ）。

(3) 上行聽覺系統之神經可塑性（ plasticity ）變化假說：

r – 氨基丁酸 （ r – aminobutyric acid; GABA ）介導之神經元強烈抑制大腦聽覺皮層的神經活動，末稍聽覺系統的損傷則會引起由 GABA 介導傳入「下丘」的抑制作用減弱，增強了下丘神經元之聽性誘發電位，結果聽覺皮層內微弱的異常信號脫逸而出，這可能就是耳鳴產生的機轉。

上行聽覺系統之神經可塑性變化或功能重組會改變聽覺認知，由於自身的增益增加，抑制明顯下降，導致聽神經微弱的自發性活動過度增強，引起聽覺過敏。

(4) 耳蝸假說：

前述的各種內耳疾病，如：感音性聽障、梅尼爾氏病會合併聽覺過敏，故推斷其病因可能源於末梢聽覺系統 － 耳蝸。

聽覺過敏的治療非常棘手，美國曾有醫師以手術將患者之中耳聽小骨鏈破壞，蓄意造成傳導性聽力障礙，想要幫助患者降低聲音刺激的音量，然而結果卻不如意。這如同針對半邊顏面抽慉病患，以中耳乳突手術故意造成顏面神經的傷害，以人為的顏面神經輕癱（ paresis ），企圖中和因顏�扈姜g功能亢進所引起的顏面抽慉，理論上似乎有理，結果卻令人失望。

至於藥物治療方面並沒有所謂的特效藥，也很少嘗試，除了給予高單位的「維他命 B6 」，或補充「鎂」外，另有提及以「 Baclofen 」來治療， Baclofen 可抑制下丘神經元，故被用來治療上行聽覺路徑的病變，唯效果並不明顯。

針對聽覺過敏，目前世界上採取的主流方法是耳鳴習服療法　　

· 耳鳴習服療法（ Tinnitus Habituation Therapy,耳鳴習服療法為美國知名耳科專家Jastreboff發明，剛開始用於治療耳鳴，後來發現這種方法對聽覺過敏患者有更好的效果，所以演變成了治療聽覺過敏的經典方法也是唯一方法，但是這種療法的名稱沒有改變）做聽覺治療，將聲音去敏感化。解放軍總醫院王洪田教授在好大夫線上上的個人網站的經典問答里有一篇治療聽覺過敏的經典問答，裡邊就講到要用粉紅噪音幫助聽覺過敏患者進行脫敏訓練，同仁醫院耳科主任龔樹生教授的好大夫線上個人網站也有提到聽覺過敏的粉紅噪音習服療法。一般的患者可以到這兩個教授的個人網站裡聽覺過敏的準確治療方法。

TRT對聽覺過敏的具體實施措施是每天聽粉紅噪音6個小時左右，音量在患者感到舒服的最大音量為好，6個月可有明顯效果，80％的患者可在6個月到1年的時間內得到康復。

關於推薦的聲音，最好是粉紅噪音，但是一定得是錄製非常好的粉紅噪音，如果製造粗糙，反而會傷害耳朵。如果用數碼播放，一定得用.wav或者.assi格式,mp3格式會有一些關鍵的語音信號喪失，效果非常不好。錄製的CD最好，這樣就不存在語音信號失真問題。

· 不要經常使用耳塞，避免過度保護耳朵。

因為戴上耳塞會篩濾掉低頻的周遭環境雜音，反而促使聽覺過敏漸漸惡化。病患可以自備簡易的聲壓計（ sound level meter ），以 65 分貝音壓級（ dB SPL ）的音量為界，真正太大的聲響一定要避開，絕對不到吵雜的環境，低於 65 分貝音壓級時就不戴耳塞，希望能慢慢適應普通音量�漸骯㊣藿牷A回復正常的生活。

另外聽覺過敏患者還應該注意聽覺過敏和耳鳴的關係： 很多人在剛開始僅僅是聽覺過敏，到最後逐卻漸發展成了耳鳴（真正的耳鳴是不論什麼時候都會聽到持續不斷的聲音，會給患者造成非常大的心理困擾。而且目前還沒有任何有效的治療方法，有的說是治好了可能只是病情自己好了，與治療無關，國際上公認現在沒有任何有效的藥物和治療方法，除了用TRT進行適應。大約90％的聽覺過敏患者都伴有耳鳴。有大約50％的患者是先患上聽覺過敏，之後逐漸發展稱為耳鳴的，之間間隔的時間也沒有規律。所以也一些專家將聽覺過敏稱為前耳鳴狀態（pre-tinnitus condition）,認為聽覺過敏和耳鳴是一種疾病的兩種症狀。從預後來說，聽覺過敏可能有85％的能夠治好，但耳鳴一旦患上，想治好幾乎不可能得了，切記這一點。