高血壓是導致心腦血管疾病的獨立危險因素，是老年人致死、致殘的重要原因。中國老年學和老年醫學學會心腦血管病專業委員會、中國醫師協會心血管內科醫師分會組織相關專家對2011版老年高血壓的診斷與治療中國專家共識進行更新，形成《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識(2017版)》。主要內容包括老年高血壓的診斷和治療。
《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識（2017版）》於2017年11月在《中華內科雜誌》發表，旨在促進和規範我國老年高血壓的防治工作。
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制定者
中國老年學和老年醫學學會心腦血管病專業委員會
中國醫師協會心血管內科醫師分會
共識目錄
前言
老年高血壓的定義及測量
老年高血壓的流行病學與防治現狀
老年高血壓的特點
老年高血壓降壓治療的主要臨床證據
老年人降壓治療目標及診治流程
老年高血壓的治療
老年高血壓患者的綜合管理
結語
共識專家組成員
參考文獻
精彩內容預覽
老年高血壓常用降壓藥物：
臨床常用的鈣通道阻滯劑(CCB)、利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體阻滯劑(ARB)及β-受體阻滯劑，均可用於老年高血壓的初始治療。應根據患者是否存在靶器官損害、並存疾病、心腦血管病的危險因素等個體狀況選擇降壓藥物。
(1)CCB：長效二氫吡啶類CCB降壓療效好，適用於低腎素或低交感活性的患者，無絕對禁忌證，不良反應少。主要不良反應包括水腫、頭痛、面色潮紅、牙齦增生、便秘等。非二氫吡啶類CCB維拉帕米、地爾硫慎用於心功能不全、心臟房室傳導異常及病態竇房結綜合徵患者，硝苯地平慎用於心動過速、急性冠狀動脈綜合徵及心功能不全患者。
(2)利尿劑：推薦用於老年高血壓患者的初始及聯合降壓治療，尤其適用於合併心力衰竭、水腫的老年高血壓患者。常用小劑量噻嗪類利尿劑(如氫氯噻嗪6.25～12.5 mg/d、吲達帕胺1.25～2.5 mg/d)。利尿劑的不良反應呈劑量依賴性，大劑量利尿劑長期使用增加電解質、糖脂代謝異常的風險，需監測腎功能及電解質，避免發生低鉀血症和高尿酸血症。eGFR<30 ml·min－1·1.73 m－2時應使用襻利尿劑如托拉塞米或呋塞米等。
保鉀利尿劑螺內酯、依普利酮、阿米洛利等可用於繼發性或頑固性高血壓的治療，應根據具體情況進行個體化選擇。套用時需監測腎功能及血鉀變化，血鉀>5.5 mmol/L時禁用，慢性腎臟病4期(eGFR<30 ml·min－1·1.73 m－2)患者慎用保鉀利尿劑。
(3) ACEI或ARB：推薦用於糖尿病、慢性腎臟疾病或蛋白尿的老年高血壓患者，對糖脂代謝影響小，副作用較少。使用時需排除雙側重度腎動脈狹窄、監測血鉀及血肌酐、eGFR水平，血鉀>5.5 mmol/L時禁用。慢性腎臟病4期(eGFR<30 ml·min－1·1.73 m－2)患者慎用ACEI或ARB。
推薦ACEI用於伴有冠心病、心功能不全的老年高血壓患者，不能耐受者使用ARB。ACEI的主要不良反應包括咳嗽、皮疹；偶見味覺異常、血管神經性水腫，後者嚴重時可危及生命。ARB的咳嗽等副作用較少，血管神經性水腫罕見。
(4) β-受體阻滯劑：抑制交感神經活性、心肌收縮力和減慢心率。如無禁忌證，推薦用於合併冠心病、慢性心功能不全、快速心律失常、血壓波動大伴交感神經活性高的老年高血壓患者。需從小劑量起始，根據血壓及心率調整劑量。禁用於病態竇房結綜合徵、Ⅱ度及Ⅱ度以上房室傳導阻滯、支氣管哮喘的患者。老年人常存在竇性心動過緩、竇房結功能異常，應根據患者的具體情況決定是否使用。
(5) α-受體阻滯劑：伴有前列腺增生症狀的老年高血壓患者可使用α-受體阻滯劑。應從小劑量開始、睡前服用，根據患者的療效逐漸調整劑量。應監測立位血壓，以便及時發現體位性低血壓。
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參考資料
老年高血壓的診斷與治療中國專家共識（2017版）
