老年鈣化性心臟瓣膜病是老年人特有的心臟瓣膜病，主要表征為瓣膜結締組織退行性病變、增厚及纖維化和鈣化，進而導致瓣膜及其支架功能的異常。
基本介紹
- 中醫病名：老年鈣化性心臟瓣膜病
- 英文名稱：Senile calcified valvular heart disease
- 英文別名：SCVD
- 多發群體：老年人
一、病因及常見疾病：,二、鑑別診斷：,三、檢查：,四、治療原則：,
一、病因及常見疾病：
（一）病因：
本病病因不明，長期以來認為本病是老年人的退行性改變，近年來認為與多種因素有關。長期血流動力學的衝擊對瓣膜及其纖維支架的影響是引起瓣膜鈣化的重要因素，還可能與年齡、性別、高血壓病、糖尿病、骨質的脫鈣及吸菸、血脂異常等有關。二尖瓣脫垂及慢性腎功能不全等疾病也可能是促使本病發生髮展的因素。
（二）併發症：
1.栓塞：
本病可使腦卒中的危險性成倍增加，現如今認為是一種獨立的危險因素，栓塞來源於以下幾種情況：①鈣化結節損傷心內膜形成的血栓；②鈣化環遊離的碎片脫落；③左房擴大和房顫可引起左房內形成血栓；④並發感染性心內膜炎的贅生物脫落。上述栓子引起的體循環栓塞，以腦栓塞、視網膜動脈栓塞及冠狀動脈栓塞多見。
2.感染性心內膜炎：
鈣質蝕損的心內膜或心瓣膜，可成為感染性心內膜炎的好發部位，是老年鈣化性心瓣膜病的一種潛在併發症。因此，患者在進行牙科處理等診療操作時，應使用抗生素預防。
二、鑑別診斷：
老年鈣化性心瓣膜病因缺乏特徵性臨床表現，輕中度患者常無症狀和體徵，甚至無雜音，故早期診斷非常困難。臨床上由於認識不足和年齡大者易偏於冠心病的診斷，導致其漏診誤診率高，故臨床應高度警惕。
（一）鈣化性主動瓣膜狹窄：
老年患者既往無其他心臟病史，若近期內有以下表現之一者，應高度警惕本病的可能：①出現有意義的心臟雜音；②心功能不全；③心律失常，尤其是傳導阻滯和心房顫動。心臟B超為本病的診斷提供了重要的依據，排除其他心臟病之後即可診斷。由於鈣化性主動脈瓣狹窄的病變首先發生在瓣葉基底部，瓣葉邊緣甚少波及，因此易與風濕性、先天性、梅毒性主動脈瓣炎所引起的主動脈瓣病相鑑別。
（二）二尖瓣環鈣化：
老年患者既往無心臟病史，若在心尖部聽到舒張期雜音則二尖瓣環鈣化的可能性高達90%，且顯示病變程度嚴重，雜音部位與瓣膜病理改變之間常無相應關係，多數患者單瓣膜病變可在多個瓣膜出現雜音，這給臨床診斷帶來困難。因此，心臟B超在診斷本病中具有重要作用。二尖瓣退行性鈣化主要累及瓣環，瓣葉改變少，游離緣不受累，也無瓣膜交界處黏連融合，故很少發生瓣膜狹窄，而與風濕性或炎症性二尖瓣病鑑別。
三、檢查：
（一）超聲心電圖：
超聲心動圖是臨床上診斷老年鈣化性心臟瓣膜病的最常用手段，且具有較高的敏感性和特異性。超聲心動圖一般可以檢測到瓣膜的增厚或鈣化狀態。
（二）胸部X射線：
老年鈣化性心臟瓣膜病病變嚴重患者通常會在側位胸片上出現擴張的升主動脈和主動脈瓣區的鈣化症狀，而胸部X射線能夠發現這種鈣化灶。
四、治療原則：
（一）內科治療：
在二尖瓣環鈣化的患者中若無症狀且心功能正常者無需特殊治療，有合併症者應做相應的處理。
1.控制危險因素：
積極治療高血壓、高血脂、高血糖等易患因素，有利於延緩本病的發生與發展。
2.防治併發症：
一旦發生心衰、心律失常、動脈栓塞及感染性心內膜炎等併發症，應根據老年人的特點進行積極治療。心衰宜用洋地黃和利尿劑治療，減輕後負荷的方法只用於無二尖瓣狹窄的患者。減少二尖瓣口反流可選用轉化酶抑制劑和硝酸酯類藥物，以減輕心臟負荷。房室傳導阻滯伴心率緩慢者，常須安裝心臟起搏器。
3.藥物治療：
現如今本病病因不明，尚無有效藥物治療。有患者試用鈣拮抗劑來阻斷鈣在血管壁的沉積。
（二）外科治療：
1.鈣化性主動脈瓣狹窄換瓣指征：
凡有心絞痛、暈厥或心力衰竭者均應考慮手術換瓣。跨膜壓≥50mmHg（6.67Kpa），瓣口面積≤0.8cm可作為手術換瓣考慮的指征。術前建議行冠脈造影，有冠狀動脈病變者可同時換瓣及行旁路手術。
2.二尖瓣葉重度脫垂或腱索斷裂合併嚴重二尖瓣關閉不全：
由該原因引起心衰者多考慮手術。
（三）球囊瓣膜成形術（PBAV）：
PBAV是一種重要的非手術介入治療手段，其操作簡單、不需開胸、費用低、患者易於接受，適合於不宜手術治療的老年患者，但要嚴格評估後採用。對老年人鈣化性主動脈瓣狹窄也可行球囊擴張成形術，近期療效好（跨膜壓差降低1倍），但可發生再狹窄。對於高齡老年患者選擇策略的主要依據是以改善症狀為目的，尊重患者意願，權衡手術後症狀改善和併發症的出現及病死率之間的關係，再謹慎選擇手術的方式非常重要。
