腎病綜合徵是以大量蛋白尿（≥3.5克/天）、低蛋白血症（≤30克/天）、高脂血症及水腫為主要特徵的腎小球病變，是腎小球疾病的常見表現。老年腎病綜合徵臨床上分為二大類，第一類是原發性腎病綜合徵，是原發性腎小球疾病最常見的表現之一；第二類是由系統性疾病引起的，稱為繼發性腎病綜合徵。
基本介紹
- 就診科室：腎內科
- 常見發病部位：腎臟
- 常見病因：繼發性為腎澱粉樣變、腫瘤、老年糖尿病腎病、B型肝炎、某些藥物、血管炎、冷球蛋白血症、巨球蛋白血症等
- 常見症狀：水腫、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症等
病因,臨床表現,檢查,診斷,治療,
病因
老年人腎病綜合徵中繼發性腎病綜合徵發生率高，其中以腎澱粉樣變最高。其次是各種腫瘤，也常引起老年人繼發腎病綜合徵，如胃腸道腫瘤、淋巴瘤白血病，還有其他疾病，如老年糖尿病腎病、B型肝炎、某些藥物（非特異性消炎藥，金製劑，青黴胺）、血管炎、冷球蛋白血症、巨球蛋白血症等，在原發性腎病綜合徵中，病理分型以膜性腎病最為常見。
臨床表現
1.水腫
呈全身性，體性，可凹性水腫，初期多見於踝部，晨起時眼瞼，面部水腫，隨著病程發展，水腫可至全身並出現胸、腹腔及陰囊積液，甚至心包積液，老年患者水腫嚴重時可發生心衰。
2.大量蛋白尿
尿蛋白>3.5克/24小時，嚴重者達十幾克，呈選擇性或非選擇性蛋白尿。
3.低蛋白血症
血漿總蛋白降低，主要是血漿白蛋白降低，大多在10～30克/升，偶有降至5.8克/升。
4.高脂血症
大部分患者血中膽固醇、磷脂及三醯甘油均可升高。
檢查
1.尿常規及腎功能檢查
尿常規檢查顯示有大量蛋白尿，僅15%～20%的患者有鏡下血尿，肉眼血尿罕見，尿蛋白24小時≥3.5g，發病初期約30%的患者血清肌酐輕度升高，老年患者血肌酐升高明顯，血漿蛋白中白蛋白<3.0g/dl，血脂、膽固醇、三醯甘油高於正常。
2.血清蛋白電泳測定
主要表現為白蛋白的降低，α2及β2球蛋白增高，γ球蛋白正常低限或降低。
3.尿C3測定
尿中C3含量增加，主要見於增殖性及硬化性病例，在腎病綜合徵的鑑別診斷中有參考價值。
4.尿纖維蛋白降解產物測定（FDP）
本檢查對腎病綜合徵的類型及選擇治療方案有一定幫助，微小病變時，尿FDP<1.25µg/ml者占大多數，而增殖性腎小球腎炎者多數>1.2µg/ml，如果尿FDP>3µg/ml，持續不降低，提示病變活動性較強。
5.腎穿刺活組織檢查
該檢查可以為確定腎病綜合徵和病理類型提供形態學診斷，並對治療方案確定及估計預後有著指導性意義。
診斷
根據病因、臨床表現和實驗室等檢查確診。
治療
1.常規治療
（1）臥床休息腎病綜合徵時應以臥床休息為主，臥床可增加腎血流量、尿量，預防交叉感染。但也應適當床旁活動，避免肢體血栓形成。當症狀有所改善後，可適當增加活動。
（2）飲食治療應進易消化、吸收的清淡半流飲食。因腎病綜合徵患者水腫時常伴有消化道黏膜水腫，消化功能受影響。應注意鈉鹽、蛋白質和脂肪的攝入。
2.對症治療
（1）水腫的治療除限鈉攝入和臥床休息外，可適當套用利尿劑。
（2）高脂血症的治療以往對降脂治療重視不夠，近年來認識到，高脂血症使血液黏稠度增加。易形成血栓，加速冠心病發生。同時高脂血症能刺激腎小球系膜細胞增生，促進腎小球硬化。因此，降脂藥治療有重要意義。
3.腎病綜合徵時並發證的處理
（1）感染腎病綜合徵易發生感染，特別是對於老年人患者可以採取預防措施，如肺炎球菌疫苗及注射高免疫血清球蛋白，但預防用應在腎病緩解期進行（看法不一）。一旦發生感染，應及時選用敏感、強效及無腎毒性的抗菌藥物治療。
（2）急性腎衰竭特發性急性腎衰治療。積極治療基礎病。血液透析，幫助度過少尿或無尿難關。套用髓袢利尿劑，有效者積極給予。碳酸氫鈉、鹼化尿液，以減少管型形成。
（3）血栓形成抗凝治療，可阻止血栓擴展。
4.糖皮質激素
此類藥物的抗免疫及抗炎症作用如下：①對單核巨噬細胞及T淋巴細胞的抑制效應要比對B淋巴細胞作用強。②較大劑量時抑制B細胞產生抗體，並促進抗體的分解代謝，從而抑制抗原、抗體反應。③小劑量即可抑制磷脂酶A2及花生四烯酸代謝，從而抑制磷脂酶的活性，減輕炎症反應；同時，此類藥物通過抗醛固酮及抗利尿激素的作用而有利尿的功效。目前常用的激素、口服的有潑尼松、潑尼松龍、曲安西龍等，靜脈點滴的有甲潑尼龍。
