老年人急性闌尾炎

症狀體徵

老年人反應能力差，雖然病理上急性闌尾炎發展既快又重，而臨床上顯得並不嚴重，常誤以為病變在初期，而致延誤治療。老年人腹痛症狀往往並不突然，也不很重，有的老年人已有闌尾穿孔和腹膜炎尚覺無多大痛苦，也缺乏典型的轉移性腹痛，因此在診斷時不宜因老年人自覺症狀不重而忽視。闌尾點壓痛和腹肌緊張在老年人急性闌尾炎中也不如年輕人明顯，但仍然是診斷中的重要依據。老年人急性闌尾炎在臨床上的特點除反應弱、不典型外，尚有病情發展及穿孔早等特點。

用藥治療

老年人血管多有硬化，闌尾動、靜脈又系終末血管，炎症後闌尾血供易遭損害而致壞疽、穿孔，再則老年人對痛覺反應又遲鈍，不能及時反映病情，通常均應急症手術，不宜把高齡視為手術禁忌。通常應於最短時間內完成術前準備，包括心、肺功能和尿糖的檢測。重症病人還應加強術後監護。

手術治療時，應仔細探查盲腸或升結腸，若發現可疑腫塊，應施行右半結腸切除。

飲食保健

宜清淡為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養充足。

忌菸酒忌辛辣。忌油膩忌菸酒。忌吃生冷食物。

疾病診斷

1.機械性腸梗阻老年闌尾炎可有明顯的腹脹，在未穿孔時可出現，有時類似小腸機械性腸梗阻的體徵。

2.盲腸癌在腹膜炎或膿腫形成時，老人體溫不升，白細胞也無明顯改變，而右下腹存在無痛性腫塊，亦無闌尾炎病史，易與盲腸癌相混淆，應注意鑑別。

檢查方法

實驗室檢查：

血常規檢查，白細胞一般無明顯升高。

其他輔助檢查：

1.B超檢查在協助診斷中有一定作用。

2.腹腔穿刺如已出現瀰漫性腹膜炎徵象，腹腔穿刺抽液可能明確診斷。

3.鋇灌腸或纖維腸鏡檢查右下腹包塊者應在病情緩解後，應進一步行鋇灌腸或纖維結腸鏡檢查以除外結腸癌。

併發症

闌尾穿孔是老年闌尾炎的主要併發症，不僅發生早，且穿孔率高，可達32%，(年輕人為6%)。因此老年人急性闌尾炎的死亡率較高，約為6.4%(年輕人為0.6%)，其並存的嚴重的心肺疾病也是致死的重要原因。

發病機制

老年人的臟器都在不斷退化，包括器質上的萎縮，功能的減退，以致影響整個機體的免疫防禦能力。老年人闌尾壁也萎縮變薄，淋巴濾泡逐漸退化消失，闌尾腔變細，因此闌尾一旦感染，發展較年輕人快，穿孔也較早，約30%左右的闌尾在手術時已經穿孔。老年人血管大多硬化，闌尾動脈在硬化基礎上易因炎症而栓塞，因此老年人急性闌尾炎易成壞疽性。再加以老年人大網膜萎縮，闌尾一旦穿孔，易致瀰漫性腹膜炎。

老年人急性闌尾炎的症狀不典型，其臨床表現常比病變程度輕，腹痛如不嚴重常不引起注意，誤以為是老年人常見的胃腸功能紊亂，早期易被忽視。有時病變發展快，因此老年人闌尾炎的病死率比年輕人高几倍，死於闌尾炎的病人中，老年人占一半以上。當然，這和老年人常合併有其他系統疾病，生理儲備下降，耐受力較差等也有關。