老年人單純皰疹病毒性腦炎

症狀體徵

症狀、體徵：本病臨床症狀變化很大，輕者可僅表現為輕度腦膜炎的症狀、體徵，頭痛、發熱、腦膜刺激征或輕微腦損害體徵。而典型單純皰疹病毒腦炎常呈急驟發病，病死率高的重症腦炎；突發高熱、頭痛，由於顳葉、額葉受損為主，故病人表現有人格改變，記憶力減退，精神症狀。數天內很快發展到抽搐、昏迷，腦膜刺激征及局灶體徵較明顯。部分病人可同時伴有皮膚黏膜的皰疹。

用藥治療

治療包括抗病毒治療、對症治療及全身治療。抗病毒治療使其療效明顯提高，並大大降低其死亡率和併發症發生率。阿昔洛韋(無環鳥苷)是治療單純皰疹腦炎的首選藥，其特點是對正常細胞無毒，選擇性抑制單純皰疹病毒特殊的DNA聚合酶，治療愈早，可防止病毒複製造成的細胞損害。所以臨床只要考慮單純皰疹病毒腦炎，就應馬上套用阿昔洛韋(無環鳥苷)，10mg/kg，1次/8h，每次需滴注1h，應維持10天，以後改為口服維持。除此外還應積極支持對症治療，退熱、降低顱內壓、控制癲癇發作，維持水鹽電解質平衡。

腦炎的中醫治療也應辨證施治，急性期，衛氣同病者應辛涼解表，清氣泄熱；邪在氣分則清氣解毒，泄熱生津；氣營兩燔則應氣營兩清，泄熱醒熱。

飲食保健

患者在飲食中應該注意補充新鮮蔬菜水果及玉米、全小麥、豆類、蒜頭、蘑菇、奶、沙丁魚、瘦肉等食物。每天可以服用一定量的銀杏葉提取物及維生素E。

預防護理

避免直接接觸單純皰疹感染部位，醫務人員應戴手套，對有密切接觸者應予以隔離。套用保險套可減少生殖系皰疹的傳播，但最好避免性生活。預防新生兒的感染應引起關註：當產婦有宮頸皰疹時，若羊膜未破可剖腹分娩；如已破膜，並不能肯定剖腹比經陰道分娩安全。阿昔洛韋預防性套用的有效性還在觀察中。對血清學陽性的孕婦出生的嬰兒要密切監視。一旦發現感染應及早抗病毒治療，可降低病死率。

疫苗正在研製中。

病理病因

單純皰疹腦炎是由單純皰疹病毒侵及腦實質及腦膜所致，單純皰疹病毒分為Ⅰ、Ⅱ兩型，而Ⅰ型是成人和老年人患者的病原體，Ⅱ型是新生患兒的病原體。臨床上以Ⅰ型所致腦炎最常見。

疾病診斷

1.其他病毒性腦炎  病毒性腦炎的病原體多樣，主要包括皰疹病毒、蟲媒病毒和腸道病毒等。但除乙型腦炎等少數幾種流行性腦炎之外，其他散發性病毒性腦炎的臨床表現相對較輕，少有以顳葉及額葉顯著損害為主的徵象；血清及腦脊液檢查出相應病毒的特異抗體有助於鑑別。  

乙型腦炎病情重，進展快，常以突發高熱而起病，迅速出現意識障礙、驚厥、抽搐等腦實質損害表現；而且發病集中在夏秋季多蚊季節，患者未接種乙腦疫苗，均可幫助診斷。

2.化膿性腦膜腦炎  化膿性腦膜腦炎以伴有嚴重的全身感染中毒症狀為特點，外周血白細胞明顯增高，腦脊液呈化膿性改變，細菌塗片或培養陽性。

3.急性播散性腦脊髓炎  此病已日益受到重視，見於急性發疹性病毒傳染病(如麻疹、風疹、天花、水痘等)的病程中；也可見於其他急性病毒感染(如傳染性單核細胞增多症、流感等)的恢復期，稱為病毒感染後腦炎；尚有發生於百日咳、狂犬病等疫苗接種後2～3周內者，而被稱為疫苗接種後腦炎；甚至可因驅蟲治療而發生，如左旋咪唑性腦炎，可能與免疫反應有關。

病理特點為播散性分布的腦和脊髓的脫髓鞘性變，及分布於小靜脈周圍的炎症細胞浸潤。臨床表現隨病變部位和嚴重程度而異，可有高熱、頭痛、嘔吐、抽搐、精神錯亂、昏迷、腦膜刺激征及局灶性損害體徵等；腦脊液檢測蛋白及細胞數量增多。注意查明患者神經症狀發生的時間，常有提示臨床診斷的意義。

4.感染中毒性腦病  常在急性細菌感染的早期或極期，多見於敗血症、肺炎、細菌性痢疾、傷寒、白喉、百日咳等。罹患者以2～10歲兒童為主，系因機體對感染毒素產生過敏反應，導致腦充血水腫所致；臨床表現為高熱、頭痛、嘔吐、譫妄、驚厥、昏迷、腦膜刺激征等；腦脊液壓力增高，蛋白質可輕度增高，細胞一般不增多，糖和氯化物正常。原發疾病好轉後，腦症狀則隨之逐步消失，一般無後遺症。

檢查方法

實驗室檢查：

腦脊液檢查：壓力常增高。白細胞數多增加，以淋巴細胞為主，部分患者腦脊液中可出現大量紅細胞，腦脊液黃變，反映腦實質有出血、壞死。

其他輔助檢查：

1.腦電圖  腦電圖對早期診斷有幫助，在瀰漫性慢波背景基礎上，伴局限於顳葉的更慢頻率δ波，及病理波。為本病特徵。

2.CT及MRI掃描  CT掃描可表現一側或雙側顳葉低密度灶。而MRI提示上述部位為主的長T1及長T2信號。其顯示的炎性改變較CT早3天左右。

併發症

並發腦水腫、顱內高壓、昏迷等。

預後

單純皰疹病毒腦炎病死率可高達70%，大多死於起病後2周內。凡出現深昏迷、顱內高壓嚴重、抗病毒治療過晚者，往往預後較差。倖存者的半數留有不同程度的神經系統後遺症，如記憶力減退或失憶、語言障礙、精神異常、勞動力喪失，甚至呈植物人。

發病機制

成人常先有皮膚，黏膜單純皰疹病毒感染，並潛伏於三叉神經半月節或脊神經節內，有時反覆出現唇周圍或性器官部位單純皰疹，僅少數人在機體免疫功能降低時，潛伏的病毒活化，沿神經軸突入腦，發生單純皰疹病毒腦炎。病變廣泛侵及兩側大腦半球，常以顳葉、額葉最重。