羊膜鏡

羊膜鏡所屬現代詞，指的是一個圓錐形的金屬中空管和圓鈍頭探芯組成，並附有特製的光源。在羊膜完整時插入宮頸管內觀察羊膜及羊水情況。

羊膜鏡(amnioscope)是由一個圓錐形的金屬中空管和圓鈍頭探芯組成，並附有特製的光源。在羊膜完整時插入宮頸管內觀察羊膜及羊水情況。1962年由Saling首次介紹，並於1969年歐洲圍生醫學會議上進行了專題討論。由於其方法簡單、安全、省時，並能及時發現羊水混濁和羊水過少等特點，目前逐漸得以推廣套用。

基本介紹

• 中文名：羊膜鏡
• 類型：儀器
• 發明人：Saling
• 時間：1962年

基本結構

1．鏡管為圓錐形，前端直徑有12mm、16mm、20mm和36mm四種，鏡管長度20cm。
2．鏡芯前端與鏡管吻合，成半球形滑，可防止損傷周圍組織。
3．鏡頭和放大裝置目標可放大4倍調節焦距。
4．光源光源有熱光源和冷光源兩種。
頂端光
目鏡可

檢查條件

進行羊膜鏡檢查必須符合以下條件：
1．宮頸口擴張lcm以上；
2．宮頸口無出血；
3．有前羊膜囊存在；
4．單胎頭位；
5．宮頸管不過分後屈。

適應證

臨床上羊膜鏡主要用於妊娠晚期或分娩期可以胎兒窘迫，需要了解是否存在羊水過少和羊水混濁者。

1．易引起胎兒窘迫的高危妊娠，如過期妊娠、妊高征、妊娠合併嚴重貧血、糖尿病、慢性腎炎、慢性高血壓、胎兒生長受限等。這些因素均能引起急性或慢性胎兒窘迫，導致羊水混濁或過少。
2．分娩早期，若胎心監護異常、生物物理評分異常等，疑有胎兒窘迫存在，行羊膜鏡檢查，可避免不必要的手術干預。

禁忌證

1．不具備以上羊膜鏡檢查條件者不能進行檢查。
2．前置胎盤，尤其是中央性前置胎盤。
3．孕周小於37周者，由於羊膜鏡檢查可能刺激宮頸，誘導宮縮，導致臨產，因此，未足月、胎兒尚未成熟者不能進行檢查。
4．習慣性早產史或宮頸口鬆弛者。
5．羊水過多、臀位等。
6．有生殖道炎症者，如各種陰道炎。
7．宮頸重度糜爛者，檢查時易導致接觸性出血。

操作方法

1．準備工作
孕婦行B超檢查排除羊水過多、前置胎盤等禁忌證。手術器械在消毒液中常規浸泡，取出後經無菌生理鹽水沖洗後，常規檢查各器械是否功能正常。
2．操作步驟
(1)產婦取截石位，常規沖洗消毒外陰，擦洗陰道，鋪巾。

(2)陰道檢查，了解胎先露、頭盆關係、宮口擴張情況、以及宮頸管長度。如宮口未開，可用手指慢慢擴張宮口，根據宮口的大小選擇適合型號的羊膜鏡進行檢查。一般管徑越大，觀察越清楚，以能放入的最大型號為宜。放入方法有二種：①盲目放入法：在陰道檢查的手指引導下，直接緩慢放入，經宮頸外口伸入頸管達內口，再輕輕插入lcm，以30度角向骶骨方向放入官腔，拔出探芯，將窺鏡稍向後退，並移回水平位，打開光源，即可看見羊膜囊下極。若有宮頸粘液或血性分泌物，可用抓鉗夾持棉球輕輕擦淨。②直接插入法：用陰道窺器擴張陰道，暴露宮頸外口後，直視下插入羊膜鏡。
(3)將羊膜鏡前後左右輕輕移動，仔細檢查。
(4)檢查完畢，退出窺鏡，關閉光源，然後取出套管。若直視法則取出陰道窺器。術畢所有器械清
洗消毒備用。

判斷標準

1．正常羊水半透明或微混濁乳白色先露及胎髮在羊水中飄浮；有時可見胎脂。
可見胎
2．胎兒窘迫羊水中染有胎糞時，羊水呈黃綠色或深綠色，混濁不清，不見胎髮或胎脂。
3．胎盤早剝如出現血性羊水，羊膜鏡下見粉紅色或鮮紅色。
4．胎死宮內羊水暗紅色、紅褐色混濁，如肉汁狀，有時見胎頭顱骨重疊形成凹陷。
5．母兒Rh血型不合、宮內胎兒溶血症由於胎兒溶血性貧血使羊水中膽紅素水平升高，羊水呈黃色或金黃色。
6．過期妊娠或高位破膜無前羊水，胎膜緊貼胎先露，有時胎先露上有胎糞痕跡，此為羊水再吸收，是過期妊娠的標記。
7．無腦兒(頭先露)見胎兒頭顱部位凹凸不平，並有小結狀物。
8．如檢查時發現羊水中有白色帶狀物，應仔細
觀察，是否臍帶先露。

注意事項

1．檢查前應耐心向孕婦解釋減少併發症。
使孕婦充分配合
2．檢查前仔細擦淨宮頸管內分泌物及胎膜表面附著物。
3．操作應輕柔，以免刺破羊膜，發生胎膜早破，易發生上行性感染；同時防止損傷宮頸組織，避免出血影響檢查結果。
4．檢查時儘量使眼睛接近羊膜鏡頂端，以便仔細觀察。
5．若胎頭高浮，可讓助手在腹部輕壓胎頭，則可看清羊水。當胎頭高浮時，羊水的光反射減少，羊水呈淡青色。
6．若胎髮多，會影響檢查結果，可左右移動羊膜鏡或將先露上推。

7．若發現羊膜囊中有胎脂塊，可以前後方向移動後，避開胎脂，觀察羊水的顏色。因為羊水的顏色常由於胎脂位置的不同而有差異，且胎脂有時很難與胎糞鑑別。
8．若胎頭固定，雖然前羊膜囊內的羊水清晰，並不表示後羊水中無胎糞。
9．檢查時注意是否有隱性臍帶脫垂，當懷疑有臍帶先露時，尤其要避免損傷胎膜，防止臍帶滑出，同時胎頭下降，危及胎兒生命。

10．有學者提出用羊膜鏡診斷前置胎盤的類型，但是，由於羊膜鏡檢查時易胎盤剝離，引起產前大出血。故臨床上當懷疑有前置胎盤時，不宜行羊膜鏡檢查。

併發症

1．胎膜早破
羊膜鏡檢查中胎膜早破的發生率為2%-3%。與檢查者的操作技術、熟練程度、以及手法有關。嫻熟的技術以及輕柔的方法可避免胎膜早破引起的早產。同時檢查時間選擇在37周以後也可降低早產率，即使胎膜早破誘導分娩，估計胎兒已成熟。
2．出血
在無前置胎盤的情況下，一般不會大量出血，因此，在羊膜鏡檢查前要求B超檢查排除前置胎盤。同時在羊膜鏡檢查前的陰道檢查時要注意宮頸內口及陰道後穹窿部位是否可及胎頭，檢查手指與胎頭之間無海綿狀的胎盤組織。
3．上行感染
注意無菌操作，且在胎膜完整的情況下進行，一般不會增加產後感染或產後病率。但是，原有陰道炎或宮頸炎等合併症者，羊膜鏡檢查後可能誘發宮內感染。
4．引起宮縮
文獻報導羊膜鏡檢查誘導宮縮的發生率為25%-30%。因此，操作選擇在妊娠晚期，估計胎兒已經成熟。若孕婦臨產亦無不良後果。