繼發性纖溶功能增強

纖維蛋白溶解系統是人體最重要的抗凝系統，在溶解過程中，凝血酶使纖維蛋白水解，釋放出可溶性的纖維蛋白單體，在因子xⅢa作用下，形成穩定的交聯纖維蛋白。彌散性血管內凝血後期時，由於血管內凝血，纖溶系統被激活，造成繼發性纖維蛋白溶解，出血症狀更明顯。

基本介紹

• 患病部位：生殖部位
• 相關症狀：繼發性纖溶功能增強 血管內凝血
• 所屬科室：其他科室 其他綜合

原因

繼發性纖溶亢進症，如血栓性疾病、DIC等，由於疾病前期凝血機制增強，纖維蛋白大量生成，繼而引起纖溶亢進。

檢查

1.凝血酶時間延長纖維蛋白原明顯減少或纖維蛋白(原)降解產物(FDP)增多時，均使凝血酶時間延長，但測定的結果可受到肝素治療的影響。採用連續凝血酶時間是診斷FDP的一項較敏感的指標。

2.血漿蛇毒致凝時間用從蛇毒中提取的酶(Reptilase)代替凝血酶進行凝血酶時間測定。當FDP增多時，凝血時間延長，本方法的優點是不受肝素的影響。

3.纖維蛋白降解產物的檢查正常人血清中僅有微量FDP。如FDP明顯增多，即表示有纖維蛋白溶解亢進，間接地反映出DIC。測定的方法很多，包括免疫法Fi試驗(即乳膠顆粒凝集試驗，正常滴度1∶8)，FDP絮狀試驗、放射免疫擴散法、葡萄球菌蝟集試驗(正常FDP值為0.57plusmn;0.1g/dl，DIC時可高達60g/dl)、鞣酸比紅細胞間接血凝抑制試驗(正常血清FDP值10g/dl，DIC時超過20g/dl)，酶膜免疫吸附技術等。如果FDP增多，表示有急性DIC的可能。

4.血漿魚精蛋白副凝固試驗(簡稱3P試驗)及乙醇膠試驗這是反映血漿內可溶性纖維蛋白複合體的一種試驗。當血管內凝血時，FDP與纖維蛋白的單體結合形成可溶性複合物，不能被凝血酶凝固。魚精蛋白可使複合物分離，重新析出纖維蛋白單體。結果發生纖維蛋白單體及FDP的自我聚合，形成肉眼可見的絮狀沉澱，稱為副凝固試驗。乙醇膠試驗與3P試驗的原理相同，國內資料報告，3P試驗陽性率為72.6～88.2%，乙醇膠的陽性率低。兩種方法均可有假陽性或假陰性結果。相比之下，乙醇膠試驗敏感性差，但較可靠;而3P特異性差，假陽性多，如FDP裂片分子量較小時，3P試驗也可為陰性。最好能把兩者相互參考比較，意義就更大。

5.優球蛋白溶解時間優球蛋白是血漿在酸性環境中析出的蛋白成份，其中含纖維蛋白原、纖維蛋白溶解原及其活化素，但不含纖維蛋白溶解抑制物，可用以測定纖維蛋白溶酶原激活物是否增加。正常值應超過2小時。如在2小時內溶解，表示纖維蛋白溶解亢進。纖溶亢進時，纖溶酶原減少，纖溶酶增多，優球蛋白被大量纖溶酶加速溶解。國內資料報告陽性率為25～42.9%。

鑑別診斷

血漿D-二聚體這是纖維蛋白降解後的特異性產物，測定血漿D-二聚體可以判斷纖維蛋白是否已經生成，從而為鑑別原發性和繼發性纖溶亢進症提供重要依據。

定性試驗：陰性定量試驗：400g/L。原發性纖溶亢進症時，纖維蛋白原在沒有大量轉化成纖維蛋白之前即被降解，D-二聚體為陰性或不升高;繼發性纖溶亢進症，如血栓性疾病、DIC等，由於疾病前期凝血機制增強，纖維蛋白大量生成，繼而引起纖溶亢進，因此D―二聚體陽性或顯著升高。一般採集安靜狀態下空腹靜脈血。

緩解方法

1、補充血小板及凝血因子在未用肝素前輸血或給纖維蛋白原時，可為微血栓提供凝血的基質，促進DIC的發展。但如凝血因子過低時，套用肝素可加重出血。應當輸血(最好鮮血)或補充纖維蛋白原，後者每克製劑可提高血漿纖維蛋白原25mg/dl，纖維蛋白原濃度超過100mg/dl時才有止血作用。

2、抗纖溶藥物的套用在DIC早期，纖溶本身是一種生理性的保護機制，故一般不主張套用抗纖溶藥物。早期使用反使病情惡化可能。但在DIC後期繼發性纖溶成為出血的主要矛盾時，則可適當套用抗纖溶藥物。這類藥物應在足量肝素治療下套用。只有當已無凝血消耗而主要為繼發性纖溶繼續進行時，方可單獨套用抗纖溶藥物。常用的藥物包括6氨基己酸(6EACA)2-6g/d，靜脈滴注，抗纖溶芳酸(對羧基節胺，簡稱PAMBA)200～400mg/d，或止血環酸(AMCHA)200～500mg/d，用葡萄糖液稀釋後緩慢靜脈滴注或注射。有人主張血中有大量纖溶酶時可採用抑肽酶，試用劑量為8～10萬u，靜脈注射，好轉後減量，每2小時用1萬u。