經鼻\x22H\x22型切口手術

經鼻“H”型切口手術切口相當於雙側鼻外篩竇手術切口，在鼻根部鼻額縫平面做橫切口使兩側切口相連。有時病變主要位於一側時也可做成“）-（右）”或“-（（左）”。手術向後可達雙側眶尖內側、視交叉、蝶竇、甚至斜坡等，向上可切除前顱底中部和顱前窩硬腦膜中部的病變及進行修復。

基本介紹

• 中文名：經鼻"H"型切口手術
• 別名：經鼻“H”形切口手術

分類

耳鼻喉科/頭頸手術/顱底手術/前顱底手術

ICD編碼

21.1 01

適應症

經鼻“H”型切口手術適用於雙側篩竇、鼻腔嗅神經母細胞瘤、鱗狀細胞癌、軟骨肉瘤累及前顱底並波及腦膜，但腦組織受累局限者或雙鼻腔、篩竇良性病變範圍廣泛，累及前顱底，如骨纖維異樣增殖症，骨化纖維瘤等。

禁忌症

篩竇、鼻腔惡性腫瘤侵犯顱前窩伴有額葉腦組織受累明顯者，或顱前窩腦膜受侵範圍小，但需要用帶蒂筋膜瓣和帶蒂肌皮瓣修復者，應行顱-鼻聯合進路手術；惡性腫瘤累及眶內容、眶尖及視神經者應同時行眶內容剜出術。

術前準備

1.與鼻側切開和鼻外篩竇手術基本相同。

2.全身和專科檢查，包括血液生化、血型，心、肺、肝、腎功能，胸部X線片及鼻旁竇CT、MRI檢查，必要時請有關科室會診，包括神經外科、眼科等。

3.準備取大腿闊筋膜修補腦膜或眶內側壁筋膜缺損者備一側大腿皮膚；擬用髂骨行顱底骨缺損重建者還應準備取骨處皮膚。

4.術前1～2d給抗生素，並按全身麻醉要求給藥。

麻醉和體位

1.經口腔氣管插管行全身麻醉。

2.仰臥位，頭可略後仰，以利術中前顱底顯露。

3.術者可先在病人右側做切口，然後至病人頭頂側繼續手術。

手術步驟

1.面部用1∶1000硫柳汞和75%乙醇消毒；雙眼塗眼膏後上下眼瞼用圓針細線縫合；切口皮下可用普魯卡因或利多卡因加腎上腺素做局部浸潤，以減少出血。

2.切口 自雙側眶內上緣起，鼻樑與內眥之間向下沿鼻頰溝向下切開皮膚，皮下組織，深達骨面，切口下端平梨狀孔緣；然後在鼻額縫平面做橫切口，直達骨壁。

3.分離 骨膜切開後略向兩側做少許分離，向下顯露梨狀孔前緣；淚囊向外推移，顯露眶紙板；分離範圍不宜過寬，以免骨壁與軟組織分離。

4.用骨刀或平鑿從梨狀孔緣斜向外上、淚囊內側鑿斷上頜骨額突，鑿斷眶紙板前部，再用圓鑿或平鑿鑿斷鼻根部，將兩側上頜額突和鼻骨連同鼻部軟組織一併向前掀起，顯露鼻腔上部、篩竇和鼻中隔上部。

5.切除病變 先剪斷鼻中隔後上部，清除雙側篩竇氣房、眶內側病變及切除雙側中鼻甲，開放額竇底及上頜竇內上膜部，以便引流，防止竇腔引流不暢形成黏液囊腫；擴大蝶竇開口，用蝶竇咬鉗、上頜竇咬鉗切除蝶竇前壁，以利充分引流。

6.去除受累顱底骨壁，切除受侵硬腦膜 靜脈快速輸入脫水劑（20%甘露醇250ml）後，用咬骨鉗切除受累的顱底骨壁，在病變外側0.2～0.3cm的正常硬腦膜處切除受侵硬腦膜。