經腹會陰後尿道吻合術

男性尿道狹窄是泌尿外科常見病，按其病因可分為先天性、炎症性和外傷性3類。嚴重的尿道狹窄可致上尿路積水和腎功能損害，有些病例可並發尿道周圍炎、尿道周圍膿腫，甚至向陰囊會陰部穿破，形成經久不愈的尿道瘺，亦常並發尿路及生殖道感染。

基本介紹

• 中文名：經腹會陰後尿道吻合術
• 相關疾病：男性尿道狹窄
• 專科分類：泌尿外科
• 適應證：膜部或球膜部尿道狹窄，長＜2cm
• 禁忌證：尿道狹窄並發急性或亞急性尿道炎
• 術後併發症：感染、出血、尿瘺、尿道狹窄

麻醉方式及術前準備

1.麻醉方式

成人採用椎管內麻醉或硬脊膜外腔阻滯麻醉，兒童宜用全身麻醉。

2.術前準備

（1）注意仔細檢查後尿道狹窄處與直腸有無粘連及粘連程度，如粘連較重或範圍較廣，應充分估計手術操作有損傷直腸的可能性，術前應行清潔灌腸。

（2）有恥骨上膀胱造口者，手術前應反覆沖洗膀胱。行尿液細菌培養檢查。

（3）術前2～3天開始加強抗菌藥物治療，預防術後感染。

（4）做好輸血準備。

適應證

1.膜部或球膜部尿道狹窄，長度在2cm以內者，或狹窄段雖然較長，但帶有恥骨上膀胱造口者，可採用會陰途徑，不必行恥骨上切口。

2.膜部或膜部以上尿道狹窄，狹窄段較長，或後尿道閉鎖，後尿道疑有假道，需切開膀胱探查膀胱及膀胱頸情況者，或需同時處理膀胱內病變者，應行恥骨上膀胱切開，經腹會陰聯合途徑吻合後尿道。

禁忌證

尿道狹窄並發急性或亞急性尿道炎，或有瘺道者，禁忌球部尿道吻合術，宜先行恥骨上膀胱造口術，待炎症或瘺道治癒後3個月再行尿道手術。

手術步驟

手術大體步驟：①切口及顯露後尿道狹窄部位。②游離球部尿道。③游離尿道狹窄段。④切除尿道狹窄段。⑤游離近側尿道斷端。⑥吻合尿道。⑦關閉會陰切口，放置橡皮片引流。⑧膀胱切開者，行恥骨上膀胱造口後，關閉腹部切口並於恥骨後間隙置橡皮管引流1根。

術後併發症

感染、出血、尿瘺、尿道狹窄。

術後護理

常規護理，傷口包紮、保護，口腔護理，尿管固定、保持引流系統封閉，術後2～3日下床活動，皮膚護理、防止壓瘡，健康宣教。

注意事項

1.妥善固定引流導尿管，定時沖洗，保持通暢。

2.套用抗菌藥物防治術後感染，服用女性激素及每晚投予鎮靜藥物以抑制陰莖勃起。

3.會陰切口橡皮片引流於術後48小時拔除。恥骨後橡皮管引流於術後72小時拔除。

4.尿道留置的導尿管於術後3周拔除，拔除後3天可夾閉恥骨上膀胱造口管試行排尿，排尿通暢者可關閉恥骨上膀胱造口。根據排尿通暢程度再決定是否需定期擴張尿道。

術後飲食

術後進食富含營養、清淡飲食，忌辛辣刺激食物。