經皮鎖骨下動脈化療泵留置術

操作名稱

經皮鎖骨下動脈化療泵留置術

適應證

經皮鎖骨下動脈化療泵留置術適用於晚期原發性肝癌、肝轉移癌、肝癌切除術後、食管癌、胃癌、小腸腫瘤、結腸癌術後、胰腺癌、腹部廣泛轉移瘤、肺癌化療。

禁忌證

碘過敏者、嚴重的肝腎功能損害、嚴重的心律失常、充血性心力衰竭、各種出血性疾患、各種急性感染（包括穿刺插管部位皮膚感染）。

準備

1.器械 化療泵、穿刺針、5F導管、0.89mm（0.035英寸）超滑交換導絲。

2.造影劑 進口或國產非離子型造影劑。

3.常規檢查 肝、腎、心功能，血常規，出、凝血時間。胸片排除肺部感染。所有病例白細胞計數均在3×109/L以上，血小板在9×1012/L以上。肝、腎、心功能以及出、凝血時間均在正常範圍內。

4.應認真做好碘過敏試驗 指導患者進食易消化、低脂食物，術前4h禁食，備皮。核對患者姓名、床號、CT片、X線片，帶入介入室藥品等。

方法

1.穿刺點在左鎖骨下窩內，即鎖骨中外1/3的下方約2.5cm處，穿刺針向內上方穿刺左鎖骨下動脈。穿刺過程中，若刺中臂叢神經，患者上肢有放電或麻木感，提示橫斷面夾角過大，應調小角度，若刺中鎖骨下靜脈，提示額面和橫斷面夾角均偏小，應適當調大角度。數次不成功，則在透視下對準左第1肋骨外緣中點穿刺。若穿刺十分困難，可行股動脈插管導絲送入左鎖骨下動脈,透視下對準導絲穿刺。

2.穿刺成功後，送入導絲。導絲進入10～20cm後立即透視下跟蹤導絲位置，以防導絲向上進入同側椎動脈或鎖骨下動脈的遠端分支。

3.引入5F Cobra導管，扭轉導管使其開口向降主動脈。順利送入導絲達腹主動脈，跟進導管至靶血管。

4.送入交換導絲，用矽膠管置換Cobra導管，造影證實矽膠管頭端位置無誤。

5.左側胸前壁局部麻醉下做2cm切口，鈍性剝離後形成一個可容納化療泵的皮下囊腔，再將矽膠管經皮下隧道引入切口與化療泵連線，將化療泵放入囊腔。

6.經化療泵造影證實管頭位置無誤，矽膠管通暢及接口無滲漏，縫合皮下及皮膚。局部加壓包紮，7d拆線。

注意事項

1.操作時注意事項 化療藥注射操作前必須嚴格遵循無菌原則，以免繼發感染。先用手觸摸患者皮膚下面圓形化療泵體，再用碘酊、乙醇消毒皮膚以及操作者本人手指，左手固定化療泵邊緣，右手持生理鹽水5ml注射器（7號或專用針頭），垂直刺入，進入泵體針尖有落空感，此時可注射生理鹽水，確定穿刺準確、導管通暢後注入化療藥。化療結束，用肝素鹽水沖洗導管後帶正壓迅速拔針，以防管道內液體反流。

2.防治併發症

（1）氣胸、血胸：鎖骨下動脈穿刺不當所致。

（2）切口延遲癒合：由於患者體質弱、營養差，化療泵埋置過淺皮膚張力大，化療泵與皮膚組織相容性差所致。

（3）切口感染：與骨隨抑制、機體抵抗力下降有關。為防止局部皮膚和全身感染，經化療泵化療時必須嚴格無菌技術，穿刺局部以碘酊、乙醇消毒，穿刺點以無菌紗布覆蓋。

（4）血腫：嚴密觀察藥泵周圍皮膚有無腫脹淤血等。患者術後感到藥泵局部腫脹、疼痛，檢查發現藥泵頂部豐滿，可能因為操作原因或腫瘤患者凝血功能障礙導致血腫發生。用無菌空針抽吸，抽出血液，適當加壓包紮並進行止血治療。

（5）導管阻塞：化療泵雖經肝素化處理，也易發生阻塞，阻塞是造成化療失敗的原因之一，因此，保持藥泵的通暢具有重要作用。常規在化療後以4‰肝素鈉液5～10ml化療泵內注入，防止血液凝固阻塞管腔；做好患者的出院指導，囑其在化療間隙期，每2周行藥泵內推注肝素液1次，以確保通暢，利於再次化療。一旦發生阻塞，在無菌條件下切開皮膚重新置換導管或取出化療泵。

（6）靶血管閉塞：一方面因為抗腫瘤藥物用量過大，濃度過高，刺激血管內膜增生，血管閉塞；另一原因是化療泵留置系統血栓形成。