基本介紹
- 中文名：經心尖入路經導管主動脈瓣置換術
- 外文名：Transapical transcatheter aortic valve replacement
- 專科分類：醫療
- 適用領域：生物醫學
手術介紹,術式優勢,注意事項,
手術介紹
主動脈瓣狹窄(Aortic Stenosis，AS)是老年患者最常見的心臟瓣膜疾病，有症狀的主動脈瓣嚴重狹窄患者，如果未經治療，2年內病死率高達50％。傳統的改善主動脈瓣狹窄患者預後的唯一治療方法是心臟直視手術，該術式需要正中劈胸骨、體外循環和心臟停跳，創傷大、風險高，高齡、一般狀況較差的患者，常常因難以承受開胸手術的打擊，預後不良。因此對於高危或有心外科手術禁忌的患者，經心尖入路經導管主動脈瓣置換術(Transapical Transcatheter AorticValve Implantation，TA—TAVI)可以作為一種有效的治療手段，研究報導表明，TA-TAVI可減少輸送系統對外周血管的損傷和動脈粥樣硬化斑塊脫落的風險口，是主要針對具有高危手術風險的老年患者實施的通過左胸小切口直視下經心尖部引入植入器植入瓣膜的一種微創的、無需體外循環治療主動脈瓣病變的新型手術方式。
隨著技術的成熟和器械的改進，TAVR也被嘗試用於治療主動脈瓣狹窄以外的病變，如單純無鈣化主動脈瓣關閉不全。儘管TAVR治療單純無鈣化主動脈瓣關閉不全的可行性已經獲得證實，但由於各研究採用的人工瓣膜不同，結果存在較大差異。主動脈瓣關閉不全往往具有無鈣化和瓣環大的特點，傳統TAVR瓣膜錨定困難，瓣膜移位、瓣周漏、傳導阻滯發生率均較高。國外研發出數款具有自主定位和增強錨定結構的新一代介入瓣膜， 。
我國自主研發的經心尖路徑植入的自膨脹瓣膜系統，因其 3 個可活動的錨定裝置設計，可落位至 3 個竇底部，定位更精確，在治療單純無鈣化性主動脈瓣關閉不全疾患上展現出獨特的優勢，並取得了優異的臨床效果，該系統經國家藥品監督管理局批准，在無需心臟快速起搏的情況下自動定位植入位點，用於主動脈瓣關閉不全患者的治療屬於國內首創。
術式優勢
選擇經心尖途逕入路較經股動脈途徑具有以下優勢：（1）解決了只能治療主動脈瓣狹窄，無法治療單純主動脈瓣關閉不全的難題；（2）手術路徑短、直接，瓣膜操控性、同軸性有優勢；加之需 TAVR治療患者多系高齡患者，多合併動脈硬化，經心尖途徑可減少導管對主動脈壁損傷所致的主動脈斑塊脫落及導管相關性主動脈夾層等併發症；（3）順向跨瓣、定位組件幫助，使定位簡單，因此曝光量、造影劑使用量均少（0～50 mL）；（4）解決了大型號瓣膜無法通過直徑較細的動脈的難題，這對亞洲人尤為關鍵（亞洲人的血管普遍比西方人細）。
注意事項
經心尖經導管主動脈瓣置換術為高齡而不能耐受外科手術患者提供了一條新的可靠的治療主動脈瓣狹窄的途徑，但是在手術過程中，依然要面臨諸多風險。因此，通過正確合理的護理配合以降低手術風險，提高手術成功率，降低術中術後併發症發生率是十分重要的。
歸納如下：①術前雜交手術間不僅要充分備好搶救藥物和器械，護理人員還要熟練掌握臨時起搏器的調節測試；術中在放置腔內移植物時護理人員能夠熟練配合醫生進行右室快速起搏，以快速達到目標血壓和恢復正常血壓，同時掌握手術關鍵步驟的監測護理要點，動態記錄患者術中生命體徵的變化，及時防治術中併發症的發生。②術中合理安排護理操作，將各項準備工作在放射線非照射時段完成，減少職業暴露曝；熟知TA-TAVI的基本操作流程和緊急狀況時的應對措施，積極有效地配合醫生進行處理，保證手術順利完成。
