統考西醫綜合

統考西醫綜合是研究生入學考試（西醫）的一門必考科目，難度係數是所有考研科目中最大的，在2007年以前，滿分是150分，而全國的平均分是71.3分，2007年以後，滿分改為300分，2007年的全國西醫綜合平均分是123.6分，難度係數是所有學科門類的研究生考試中最大的一科。

基本介紹

• 中文名：統考西醫綜合
• 考試時間：180分鐘
• 滿分：300分
• 答題方式：閉卷、筆試

考試大綱

考查目標

西醫綜合考試範圍為基礎醫學中的生理學、生物化學和病理學；臨床醫學中的內科學（包括診斷學）和外科學。要求學生系統掌握上述醫學學科中的基本理論、基本知識和基本技能，能夠運用所學的基本理論、基本知識和基本技能綜合分析、判斷和解決有關理論問題和實際問題。

形式和試卷

一、 試卷滿分及考試時間

本試卷滿分為300分，考試時間為180分鐘。

二、 答題方式

答題方式為閉卷、筆試。

三、 試卷內容結構

基礎醫學 約38% 其中

生理學 約14%

生物化學 約12%

病理學 約12%

內科學（含診斷學） 約33%

外科學（含骨科學） 約23%

臨床醫學人文精神 約6%

四、 試卷題型結構

A型題 1~90小題，每小題1.5分，共135分 91~120小題，每小題2分，共60分

B型題 121~150小題，每小題1.5分，共45分

X型題 151~180題，每小題2分，共60分

口訣集錦

內科學

冠心病的臨床表現

平時無體徵，

發作有表情，

焦慮出汗皮膚冷，

心律加快血壓升，

交替脈，偶可見，

奔馬律，雜音清，

逆分裂，第二音。

腦血栓臨表

1、年令跨度大

2、靜態發病多

3、急驟，多完全，常痙攣，癲癇

4、半數起病時不同程度的意障，重則昏迷

5、少頭痛，常三偏，失語，症狀取決供血區

6、心原性栓塞

7、脂肪性栓塞

SLE診斷要點

面盤光，關口精血漿，腎免抗

急性心衰治療原則

端坐位，腿下垂，

強心利尿打嗎啡，

血管擴張氨茶鹼，

激素結紮來放血，

激素,鎮靜,吸氧。

心力衰竭的誘因

感染紊亂心失常，

過勞劇變負擔重，

貧血甲亢肺栓塞，

治療不當也心衰。

右心衰的體徵

三水兩大及其他

三水：水腫、胸水、腹水

兩大：肝腫大和壓痛、頸靜脈充盈或怒張

其他：右心奔馬律、收縮期吹風性雜音、紫紺

洋地黃類藥物的禁忌症

肥厚梗阻二尖窄，

急性心梗伴心衰；

二度高度房室阻，

預激病竇不應該。

房性早搏心電錶現

房早P 與竇P 異，

P-R 三格至無級；

代償間歇多不全，

可見房早未下傳。

心房撲動心電錶現

房撲不於房速同，等電位線P無蹤，

大F 波呈鋸齒狀；形態大小間隔勻，

QRS 波群不增寬，F不均稱不純。

心房顫動心電錶現

心房顫動P 無蹤，小f波亂紛紛，

三百五至六百次；P-R間期極不均，

QRS 波群當正常，增寬合併差傳導。

房室交界性早搏心電錶現

房室交界性早搏，QRS波群同室上；

P 必逆行或不見，P-R小於點一二。

陣發性室上性心動過速的治療

刺迷膽鹼洋地黃，升壓電復抗失常

（註：“刺迷”為刺激迷走神經）

繼發性高血壓的病因

兩腎原醛嗜鉻瘤、皮質動脈和妊高。

兩腎——腎實質性高血壓、腎血管性高血壓；

原醛——原發性醛固酮增多症；

嗜鉻瘤——嗜鉻細胞瘤；

皮質—皮質醇增多症；

動脈—主動脈縮窄；

妊高—妊娠高血壓。

心肌梗塞的症狀

疼痛發熱過速心，

噁心嘔吐失常心，

低壓休克衰竭心。

心梗與其他疾病的鑑別

痛哭流涕、肺腑之言

痛——心絞痛；

流——主動脈瘤夾層分離；

腑——急腹症；

肺——急性肺動脈栓塞；

言——急性心包炎。

心梗的併發症

心梗並發五種症，動脈栓塞心室膨；

乳頭斷裂心臟破，梗塞後期綜合症。

主動脈瓣狹窄的表現： 難、痛、暈

二尖瓣狹窄

症 狀：吸血咳嘶（呼吸困難、咯血、咳嗽、聲嘶。）

體 征：可參考《診斷學》相關內容。

併發症：房顫有血栓，水腫右室衰，內膜感染少，肺部感染多。

主動脈瓣狹窄

症 狀：難、痛、暈。（呼吸困難，心絞痛，暈厥或暈厥先兆。）

體 征：可參考《診斷學》相關內容。

併發症：失常猝死心衰竭、內膜血栓胃出血。

與慢性支氣管炎相鑑別的疾病

“愛惜闊小姐”

“愛”——肺癌

“惜”——矽肺及其他塵肺

“闊”——支氣管擴張

“小”——支氣管哮喘

“姐”——肺結核

慢性肺心病併發症

肺腦酸鹼心失常,休克出血DIC.

與慢性肺心病相鑑別的疾病

“冠豐園”（此為上海一家有名的食品公司） 冠心病、風濕性心瓣膜病、原發性心肌病.

控制哮喘急性發作的治療方法

兩鹼激素色甘酸、腎上抗鈣酮替芬。

兩 鹼——茶鹼類藥物、抗膽鹼能類藥物

激 素——腎上腺糖皮質激素

色甘酸——色甘酸二鈉

腎 上——擬腎上腺素藥物

抗 鈣——鈣拮抗劑

酮替芬——酮替芬

重度哮喘的處理

一補二糾氨茶鹼、氧療兩素興奮劑

一 補——補液

二 糾——糾正酸中毒、糾正電解質紊亂

氨茶鹼——氨茶鹼靜脈注射或靜脈滴注

氧 療——氧療

兩 素——糖皮質激素、抗生素

興奮劑——β2受體興奮劑霧化吸入

感染性休克的治療

“休感激、慢活亂，重點保護心肺腎”

“休”——補充血容量，治療休克

“感”——控制感染

“激”——糖皮質激素的套用

“慢”——緩慢輸液，防止出現心功不全

“活”——血管活性物質的套用

“亂”——糾正水、電解質和酸鹼紊亂

肺結核的鑑別診斷

“直言愛闊農”

“直”——慢性支氣管炎

“言”——肺炎

“愛”——肺癌

“闊”——支氣管擴張

“農”——肺膿腫

急性腐蝕性胃炎的處理

禁食禁洗快洗胃，蛋清牛奶抗休克。

鎮靜止痛防穿孔，廣譜強效抗生素。

對症解毒莫忘了，急性期後要擴張。

心原性水腫和腎原性水腫的鑑別

心足腎眼顏，

腎快心原慢。

心堅少移動，

軟移是腎原。

蛋白.血.管尿，

腎高眼底變。

心肝大雜音，

靜壓往高變。

第一句是開始部位，第二句是發展速度，三四句是水腫性質，後四句是伴隨症狀。"腎高"的"高"指高血壓,"心肝大"指心大和肝大。

昏迷原因

“AEIOU,低低糖肝暑”

A. 腦動脈瘤，

E. 精神神經病，

I. 傳染病，

O. 中毒，

U. 尿毒症

低 低血糖

低 低血k,cl

糖 糖尿病

肝 肝性腦病

暑 中暑

休克的治療原則

上聯--擴容糾酸疏血管；

下聯--強心利尿抗感染；

橫批--激素

還珠格格與降糖藥

OHA有如下幾類:

1.磺脲類:刺激胰島素分泌,降糖作用好;

2.雙胍類:不刺激胰島素分泌,降低食慾;

3、葡萄糖苷酶抑制劑:等等。

記憶第一類藥物時可如此聯想:磺，皇，皇帝，所以甲苯磺丁脲是第一代。而格列本脲（優降糖）格列甲嗪（美比噠）等第二代可聯想成還珠格格。

鉀離子對心電圖的影響之簡單記憶

我們可以將T波看成是鉀離子的TENT(帳篷)，血鉀濃度降低時，T波下降，甚至倒置，出現U波；血鉀濃度升高時，T波也升高。

外科學

肱骨髁上骨折

肱髁上折多兒童、伸屈兩型前者眾。

後上前下斜折線、尺撓側偏兩端重。

側觀肘部呈靴形，但與肘脫實不同。

牽引反旋再橫擠，端提屈肘骨合攏。

屈肘固定三四周，末端血運防不通。

屈型移位側觀反，手法復位亦不同。

乳房的淋巴回流

外中入胸肌，

上入尖鎖上，

二者皆屬腋。

內側胸骨旁，

吻合入對側。

內下入膈上，

吻合腹前上膈下，

聯通肝上面。

深入胸肌間或尖，

前者又稱Rotter結。

燒傷病人早期胃腸道營養

少食多餐，

先流後乾，

早期高脂，

逐漸增糖，

蛋白量寬.

燒傷補液

先快後慢，

先鹽後糖，

先晶後鹼，

見尿補鉀，

適時補鹼。

燒傷新九分法

頭頸面333（9%*1）；

手臂肱567（9%*2）；

軀幹會陰27（9%*3）；

臀為5足為7，

小腿大腿13，21（9%*5+1%）。

手的皮膚管理

手掌正中三指半，剩尺神經一指半，

手背撓尺各一半，正中占去三指尖半。

休克可以概括為

“三字四環節五衰竭”

三字——縮,擴,凝，即:微血管收縮,微血管擴張,彌散性血管內凝血。

四環節——即：休克發生的原因、發病機理、病理變化及其轉歸。

五衰竭——即：急性呼衰、心衰、腎衰、腦衰、肝衰。

複習策略

西醫綜合就是內科、外科、生理、生化、病理和診斷六門共同組成的考查科目。內容多，複習任務繁重。醫學類研究生入學考試中基本上都需要考查西醫綜合。而西醫綜合和英語是最難於臨時突擊的科目，希望大家能儘早複習，特別是生物化學這種需要反覆強化記憶的科目。 眾所周知，對於大多數醫學類考生來說，順利通過每年國家組織的西醫綜合統考實在太難。從1988年碩士研究生入學考試西醫綜合科目實行全國統考以來，多數年份的及格率甚至比英語還低，實在令人吃驚和難以接受。事實上每年都有許多考生僅僅因為西醫綜合未能達到國家劃定的分數線而名落孫山，實在可惜。從2007年開始，西醫綜合按300分計入總分，因此對於廣大立志攻讀碩士學位的學子來說，考好西醫綜合、獲得高分就顯得尤為重要。

難考的原因

每年考試成績如此糟糕的原因，作者認為有以下幾點值得考生重視：

1．對西醫綜合考試未能引起足夠的重視

許多同學錯誤的認為：西醫綜合就是幾個復選題，到時候花個把月的時間看看書，考試就能過關！因此為了考研，許多同學可以花兩到三年時間準備英語，半年時間準備政治，就是不情願花三個月的時間來複習西醫綜合！！！事實上，你要想在西醫綜合考試時取得好成績，不花四到六個月時間、不花大力氣是絕對不行的。因全部考題都是復選題，因此考點廣泛，讓人防不勝防。如果複習時僅僅記住書本上一些的梗概就想輕鬆過關，那是一種天真的想法！其實，只有那些作了充分準備，對基本概念、基本病理、疾病之間的內在聯繫與區別有深刻認識的考生才能在考試中脫穎而出。

2．西醫綜合內容繁多

所考內容從前期的生理、生化、病理、診斷，到後期的內科、外科共六門課程。學習這六門課程的時間跨度達四年之久，等到研究生入學考試時，絕大多數考生對前三門基礎課早已忘得一乾二淨，複習時只有從頭再來。而內外科診斷由於受考研複習的影響，許多同學未能認真地進入臨床實習，對許多疾病的認識只能從書本到書本，沒有深刻的理解和掌握，因此對各種疾病都“似曾相識，似是而非”，即使當時死記硬背下來的東西，由於沒有感性認識與理性認識的結合，沒過幾天就忘得無影無蹤了，更不用說能記住幾個月，堅持到考研結束。也沒有弄清楚各病種之間的內在聯繫與區別，對一些關鍵性的考點更是不能準確把握，而這正是復選題考試的大忌。

3．學習方法不對，因此學習效果欠佳

4．沒有掌握一定的解題技巧

突破難點

怎樣才能事半功倍的複習，以期在考試中獲得高分呢？根據我們多年來對西醫綜合考題的深入研究，發現有許多共性的問題，提出來供同學們複習時參考：

1．了解考點

事實上，自1988年全國統考以來，在所有研究生入學考試的科目中，西醫綜合是考試大綱範圍變化最小的科目之一。一個最好的例證就是1988年的考題，在16年後的今天，絕大多數的答案仍可從第6版教材上找到。換一句話說，就是15年來，考試範圍的變化並不大。因此，當你對將要考什麼一無所知時，就去認真的歸納總結過去的真題！所有的考點，就會躍然紙上。通過總結我們發現，有許多試題，在不同的年份重複出現，甚至一字不差。至於試題內容大致相同的題目，更是多得讓你瞠目結舌！

2．掌握重點

複習時要掌握重點，做到胸有成竹。西醫綜合試卷滿分為300分，考試時間為180分鐘。試卷內容結構為：基礎醫學約50%

（其中生理學約20%，生物化學約15%，病理學 約15%）。 臨床醫學約50%（其中內科學約30%，外科學約20%）

試卷題型結構為：A型題1~90小題，每小題1.5分，共135分，91~120小題，每小題2分，共60分

B型題 121~150小題，每小題1.5分，共45分

X型題151~180題，每小題2分，共60分

了解各門課程所占的大致比例 這樣可以使同學們在複習時有所側重，而不是平均用力。

了解歷年來各專業試題分布情況 這樣可以使同學們在複習時有的放矢，掌握考試重點。通過對近6年來的試題分析我們發現：消化、呼吸和泌尿專業的試題占內科學的65%左右；普外及骨科專業占外科學的71%左右；物質代謝及大分子專業占生化的90%，這應該就是今後考生複習的重點。而生理與病理學歷年來試題分散，每個章節的試題一般不超過15%，甚至連生理學“緒論”中都多次出現考題，這些都提示考生在複習時，每個章節都要認真對待。

3．突破難點

研究生入學考試是水平測試，因此每年總有約15%～20%的試題，對於考生來說“很難”（這部分顯然屬於拔高題）。只有那些掌握了相關前沿知識，具有紮實基本功的考生才能正確作答。要想獲得高分，必須對這類試題正確作答，否則，還沒開始，你就丟掉了15%～20%的分數，你還有什麼資本去和別的考生競爭？因為充其量，你只能得80%的分數了，你能保證你這80%就完全正確？！為此，有些即使教材中沒講到，但考試中經常出現的一些重點內容，例如脊柱轉移癌的特點，教科書上沒講，但經常考，需要大家多多積累

複習方法

1．要牢記一些重要的數據

純數據題常出現在A型題中，近幾年來，每年的純數據題占4%-8%，如2000年為12題、2001年為14題、2002年為8題、2003年為6題。這些數據，只有靠平時有意識的去記，否則在考試時很容易丟分。

3．掌握前期/臨床上重要的內容

因為這些內容往往就是考試的重點所在。例如三羧酸循環、病毒性肝炎的病理特徵、消化性潰瘍、急性胰腺炎、甲狀腺功能亢進症、骨折、骨腫瘤等內容均為前期或臨床上的重點（所有重點內容本書都將一一點出），幾乎每年都有考題出現。一些重點內容，往往是每年都不厭其煩的考！因此重複的試題或大致類似的題目較多。對於這些重點內容複習時應全面掌握。

4．認真區別前期/臨床上容易混淆的概念

這些內容往往出現在B、C型題中。這就要求考生在複習時看書要看“細”、要“精”，要善於找出某些內容的相關性及其區別。有時這種題目是大跨度的聯繫，並不拘泥於某一章或某一節，甚至是考綱上並未要求的內容也會出現在考題中，這類題目大約占15%。

5．多注意一些帶英文的內容

每年的試卷中都會出現大量含英文單詞的題目，如果你不知道其英文含義，那么解題時就無從下手。

6．多注意一些考過的原題

幾乎每年的試卷中都會出現前幾年考過的原題，且比例高達4%-8%。如關於“腎閾”的概念、中心靜脈壓、Cushing潰瘍、Curling潰瘍等內容已考過多次，有時甚至連考3年，因此複習時對於原來已經考過的內容也要重點複習，更不能錯誤的認為：以前考過的內容，今年不會再考了。

7．緊跟熱點，多注意發病率呈上升趨勢的疾病

這就要求考生緊跟考綱，了解疾病流行動態。

8．要注意歸納總結及鑑別比較

復選題考試，不同於問答題、簡答題，要求的就是精確。如平時不注意歸納總結，希望考試時，臨時去“推導、組合”，結果多數都是錯誤的！

常常聽同學們抱怨說：“書我都看了兩、三遍，不知為什麼就是做不對題目？”我只能遺憾的告訴你：“你目前的水平，只能做做問答題、簡答題！還沒有達到做復選題所要求的水平！”因為你還沒有領會書本內容的精髓，還沒有對所有有關的內容進行歸納總結。

這也不能怪同學們，因為考研就那么幾個月，要複習的東西又多，哪有那么多時間去歸納總結？再看看有些複習資料，大多是教科書內容的摘要！通過作者自己歸納總結後成文的幾乎沒有！看了資料後，還是不能解題！為此，本書將考點、難點進行歸納總結，比較鑑別！以使同學們複習時事半功倍。