細菌性疾病

本組疾病系由細菌所引起的傳染病或感染性疾病。細菌的分類主要有兩種，一種是表型分類法，即根據細菌的形態、生化反應和血清反應等表型為主要依據。另一種是用核酸研究進行分類，即通過分析細菌DNA的鹼基組成、基因組的大小和DNA的同源性等而進行分類。後一種分類法的科學性很強，使一些細菌重新歸屬或更換名稱。

基本介紹

• 中文名：細菌性疾病
• 外文名：[醫] bacteriosis; phytosis;
• 定義：細菌所引起的傳染病或感染性疾病
• 病因：革蘭陽性需氧球菌感染
• 臨床表現：引起皮膚、軟組織感染

病因

有，如金黃色葡萄球菌(金葡革蘭陽性需氧球菌菌)、表皮葡萄球菌(表葡菌)、α型溶血鏈球菌、β型溶血鏈球菌、非溶血鏈球菌、肺炎球菌、腸球菌等。重要的革蘭氏陰性需氧球菌有腦膜炎球菌、淋球菌、摩拉卡他菌等。革蘭氏陰性需氧桿菌有不動桿菌屬(無硝不動桿菌、洛菲氏不動桿菌)、假單胞菌屬(綠膿桿菌和其他假單胞菌)、糞產鹼桿菌、布魯菌屬、百日咳桿菌、軍團菌屬等。革蘭陰性兼性厭氧菌如腸桿菌科細菌(大腸桿菌、枸櫞酸桿菌屬、沙門菌屬、志賀菌屬、克雷伯菌屬、沙雷菌屬、變形桿菌屬、普魯菲登菌屬、摩根菌屬)、鼠疫桿菌以及流感桿菌等。屬於弧菌科的有霍亂弧菌、ElTor弧菌、副溶血弧菌、嗜水氣單胞菌等。革蘭陽性厭氧球菌有消化球菌、消化鏈球菌；革蘭陰性厭氧球菌如費氏球菌，革蘭陰性厭氧桿菌包括脆弱類桿菌、梭形桿菌。形成芽胞的細菌有炭疽桿菌、蠟樣桿菌、破傷風桿菌、產氣莢膜桿菌、肉毒桿菌、難辨梭菌等。不形成芽胞的革蘭陰性桿菌有單核細胞增多性李斯特菌、紅斑丹毒絲菌等。此外，重要的致病菌還有白喉桿菌、結核桿菌、麻風桿菌等。

發病機制

在正常人的體表以及與外界相通的腔道，如口腔、鼻咽部、腸道、生殖道等存在各種微生物，它們在人體免疫功能正常條件下，對人體有益無害，稱為正常菌群。其中寄居在人體體表的有：金葡菌、表葡菌、棒狀桿菌JK、痤瘡丙酸桿菌等。寄居在口咽部的有：葡萄球菌屬、α型和β型溶血鏈球菌、非溶血鏈球菌、肺炎球菌、奈瑟菌屬、莫拉卡他菌、嗜血桿菌屬、厭氧球菌、乳酸桿菌、類白喉桿菌、真桿菌、梭形桿菌、類桿菌屬、白色念珠菌等。寄居在腸道者(空腸末端至結腸)有大腸桿菌、產氣腸桿菌、變形桿菌屬、綠膿桿菌、葡萄球菌屬、腸球菌屬、產氣莢膜桿菌、消化球菌、消化鏈球菌、類桿菌屬(主要為脆弱類桿菌)、雙歧桿菌、真桿菌、梭形桿菌、白色念珠菌等。寄居在陰道的細菌有：乳酸桿菌、類白喉桿菌、類桿菌屬、腸球菌屬、大腸桿菌、奈瑟菌屬、厭氧球菌等。

當機體抵抗力減低時，或由於各種原因引起防禦免疫功能減低時(如老年、糖尿病、肝硬化、腫瘤、血液病、化療、放療、免疫抑制劑、激素及抗菌藥物套用等)，原來正常寄居菌或致病力很低的細菌可能侵入人體其他部位而引起感染，稱為機會致病菌(條件致病菌)。這些條件致病菌可以是人類正常菌群，或存在於環境中通常不致病者，如腸桿菌科細菌中的大腸桿菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌、腸桿菌屬、沙雷菌、沙門菌屬、金葡菌、表葡菌、腸球菌屬、產氣莢膜桿菌、李斯特菌屬、星形奴卡菌等；亦可為念珠菌、曲菌、新形隱球菌、毛黴菌等真菌。此外，亦可由某些病毒或原蟲所引起。

臨床表現

臨床上一種細菌可以感染不同部位而引起不同疾病，例如金葡菌可以引起皮膚、軟組織感染，也可引起肺炎、骨髓炎、腦膜炎、敗血症或心內膜炎等；產腸毒素金葡菌可引起食物中毒；一種產特殊外毒素(TSST-1)的金葡菌可引起中毒性休克綜合徵。此外，不同細菌又可以引起相似的臨床表現，例如大腸桿菌、肺炎桿菌、流感桿菌等都可引起肺炎、腦膜炎、敗血症等；金葡菌、α溶血性和非溶血性鏈球菌、腸球菌、產鹼桿菌、綠膿桿菌等都可引起感染性心內膜炎。

實驗檢查

(一)藥物敏感試驗 參閱臨床微生物

(二)聯合藥敏試驗 參閱臨床微生物

(三)血清殺菌滴度試驗(serum bactericidaltitre)原理和方法與試管稀釋法藥敏試驗同。用經過抗菌藥物治療後患者的血清與患者自身的病原菌進行試驗，患者血清能抑制細菌生長的最大稀釋度即血清殺菌滴度。一般認為血清殺菌滴度在1∶8以上者預示治療有效，在1∶4以下者則治療有可能失敗。本試驗對嚴重感染患者(如感染性心內膜炎)或粒細胞減低合併敗血症者的預後，有較大參考意義。但進行本試驗必須獲得病原菌。

(四)細菌β內醯胺酶活性測定 不少致病菌能產生β內醯胺酶，後者水解青黴素和頭孢菌素結構中的β內醯胺環而使之失去抗菌活性，如金葡菌、淋球菌和流感桿菌等對青黴素G或氨苄西林的耐藥性。因此臨床實驗室在對上述細菌進行藥敏試驗的同時，檢測細菌β內醯胺酶的產生，對臨床選用藥物有很大參考意義。測定的方法有碘法、微生物法、酸度(pH)法等；以頭孢硝噻吩(nitrocefin 或cefinase紙片)法最為靈敏可靠，並可在數分鐘內獲知結果。

(五)血藥濃度監測或治療藥物監測(therapeuticdrug monitoring，TDM) 藥物作用的強弱與組織和體液中的藥濃度成正比，而後者又與血藥濃度成平行關係，因此測定血藥濃度可作為感染部位藥濃度的間接指標。治療藥物監測即採用先進和靈敏的測試技術測定體液，特別是血液中藥物濃度，用以研究血藥濃度與療效、毒性的關係，確定最佳劑量和給藥間隔時間，提高藥物療效和減少不良反應。在抗菌藥物的套用中，血藥濃度監測主要適用於治療指數低，毒性大的藥物，例如氨基糖甙類抗生素、萬古黴素，或新生兒或嬰幼兒套用氯黴素過程中，或有腎功能損害的患者套用由腎排泄的抗菌藥物時出現或可能出現體內藥物積蓄者。有時大劑量青黴素治療也須進行監測，以防止出現"青黴素腦病"。

測定血藥濃度的方法有微生物法、放射免疫法、酶免疫法、螢光免疫法、氣相色譜法和高效液相色譜法等。後數種具有快速、專一性強、靈敏度高等優點，但亦各有一定缺點和限制，需要專門的設備儀器。

治療說明

臨床分離的金葡菌和表葡菌，對青黴素G耐藥者均在90%以上。金葡菌對頭孢噻吩的耐藥性也呈增加趨勢，耐藥率可達20%～40%。我院資料表明金葡菌對紅黴素、四環素、氯黴素、林可黴素、卡那黴素和慶大黴素等常用抗生素的耐藥率約70%或以上，金葡菌對利福平和複方SMZ耐藥者約30%。金葡菌甲氧西林耐藥株在上海地區有增多趨勢，1980年前和1986年的發生率分別為5%和24%，但九十年代後在某些醫院中可高達50～60%。腸球菌對青黴素G、氨苄西林和利福平顯示較高的敏感性，但對其他抗生素則多數耐藥。金葡菌、表葡菌和腸球菌對萬古黴素均極敏感，耐藥性菌株極少。

腸道細菌中以痢疾桿菌對抗菌藥物的耐藥性最為顯著，城市醫院中痢疾桿菌對磺胺藥、鏈黴素、四環素、氯黴素大多耐藥，對氨苄和羧苄西林的耐藥率約40%～80%，對複方SMZ有一定敏感性。宋內氏菌的耐藥程度較福氏菌為嚴重，但對慶大黴素、卡那黴素的耐藥率一般在10%以下。對吡哌酸、諾氟沙星等喹諾酮類則均甚敏感。

多年來傷寒桿菌的耐藥性並不嚴重，對氯黴素、氨苄西林和SMZ-TMP的耐藥率約10%以下。但八十年代後期江蘇、浙江、江西、遼寧、湖北、貴州等省均出現了耐藥菌株引起的傷寒暴發流行，細菌對上述抗菌藥物耐藥者達80%以上。在其他沙門菌屬中，鼠傷寒桿菌往往對氯黴素、四環素、鏈黴素、SMZ-TMP、氨苄西林等多種抗生素耐藥，在一些省市可引起感染的散發或流行；但磷黴素、一些廣譜半合成青黴素類、頭孢菌素類和新的喹諾酮類則對之有良好作用，後者中如氧氟沙星、伊諾沙星等套用後均獲滿意療效。

腸桿菌科細菌和綠膿桿菌對常用抗菌藥物均有不同程度的耐藥性，對氨苄、羧苄西林耐藥者分別約占65%～100%、15%～60%，對哌拉西林耐藥者約30%。新的頭孢菌素類(第二代和第三代)中，尤其是第二代頭孢菌素類中的頭孢呋辛(cefuroxime)、第三代中頭孢噻肟(cefotaxime)、頭孢曲松(ceftriaxone)、頭孢他啶(ceftazidime)和頭孢哌酮(cefoperazone)對腸桿菌科細菌有強大抗菌活性；後兩者對綠膿桿菌亦有強大作用，尤其是頭孢他啶，對其他假單胞菌屬、不動桿菌屬及糖不發酵革蘭陰性桿菌亦有良好作用。革蘭陰性桿菌對慶大黴素的耐藥率約20%～40%(綠膿桿菌40%～50%或以上)；細菌對慶大黴素、妥布黴素、西索米星(sisomicin)、地貝卡星(雙去氧卡那黴素，dibekacin，DKB)間有很大程度交叉耐藥，但對阿米卡星(amikacin)的耐藥率大多在10%～20%之間。

病原治療

治療細菌性疾病的藥物包括抗生素和化學合成藥物，其中主要作用於革蘭陽性菌的有青黴素G、普魯卡因青黴素和青黴素Ⅴ、大環內酯類(紅黴素、麥迪黴素、乙醯螺旋黴素、柱晶白黴素和克拉黴素、阿齊黴素等，後兩者對軍團菌、分支桿菌、支原體、衣原體等多種病原微生物亦有良好作用)、林可(和克林)黴素、萬古黴素和複方磺胺藥(新諾明與甲氧苄啶合劑SMZ-TMP、磺胺嘧啶與甲氧苄啶合劑SD-TMP)。作用於耐藥金葡菌的抗生素有：①作用於產青黴素酶金葡菌者，如苯唑青黴素、氯唑西林、頭孢噻吩、頭孢唑啉、林可黴素、克林黴素、氨基糖甙類、氟喹諾酮類、利福平、磷黴素等；②作用於耐甲氧西林葡萄球菌者有萬古黴素、利福平、複方新諾明、奈替米星等。

主要作用於革蘭陰性桿菌的抗菌藥物有氨基糖甙類(卡那黴素、慶大黴素、阿米卡星等)、半合成青黴素類(氨苄西林、阿莫西林、羧苄西林、哌拉西林等)、第二代頭孢菌素如頭孢呋新、第三代頭孢菌素(頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶、頭孢哌酮等)以及氟喹諾酮類(環丙沙星、氧氟沙星等)。作用於綠膿桿菌和其他假單胞菌的有氨基糖甙類、半合成青黴素(羧苄西林、哌拉西林、阿洛西林等)、頭孢他啶、頭孢哌酮、氨曲南(aztreonam)、亞胺培南(imipenem，臨床所用者為其與cilastatin的合劑，稱為tienam)、及氟喹諾酮類等。

作用於厭氧菌的藥物有甲硝唑、克林黴素、青黴素G(對類桿菌屬無效)、氯黴素、哌拉西林、tienam等。

主要的抗結核藥有鏈黴素、利福平、異煙肼、對氨水楊酸、乙胺丁醇、環絲氨酸、吡嗪醯胺、乙硫異煙胺或丙硫異煙胺等。

魚類細菌性疾病

錦鯉養殖的細菌性疾病，如細菌性出血病，爛腮病，腸炎病，赤皮病，豎鱗病、列印病、白皮病等等。所有的病原菌都有一個共性：它們都是條件致病菌。

病因

只有當養殖密度過高，管理不當而造成水體惡化，魚體受傷、免疫力下降等情況下，致病菌大量繁殖侵入魚體而發病。因此在預防細菌性疾病時要採用消毒劑對水體進行消毒，而後採用有益微生物製劑保持良好的水質環境。同時配合使用生物酶、多糖類的活性添加劑來提高魚體的自身免疫力等一系列的綜合方法。

防治方法

第一個方面就是對水體環境的調節和控制，通過有益微生物來抑制有害細菌的生長對一些條件治病菌加以有效的控制，為錦鯉養殖提供一個生長發育的良好環境。

第二個方面通過投餵營養保健劑來提高錦鯉的體質，使其能夠有較強的惡化環境抵抗力。第三個方面就是對水體進行消毒殺菌，減少水中存在的有害細菌和有毒物質。

最後一點：當病情惡化出現不吃東西，注射也是對細菌控制很好的一種手段。