細菌協同性壞疽

細菌協同性壞疽又稱Meleneys協同性壞疽、進行性協同性壞疽。是由細小嗜氧鏈球菌及金黃色葡萄球菌引起的皮下組織感染，亦可累及皮下筋膜。細菌協同性壞疽病程緩慢，發生罕見，但軟組織壞死嚴重。

基本介紹

• 別稱：Meleneys協同性壞疽、進行性協同性壞疽
• 英文名稱：progressive  bacterial synergistic gangrene
• 就診科室：皮膚科
• 常見病因：由細小嗜氧鏈球菌及金黃色葡萄球菌引起的皮下組織感染
• 常見症狀：胸腹部手術後切口發生：紅色硬結、紫紅色壞疽、皮膚壞死圈潰瘍緩慢增大、常伴有貧血、營養不良。

病因

致病病原菌與壞死性筋膜炎相似，多是多種病原菌共同致病。感染灶周圍常發現細小嗜氧鏈球菌，而在中央壞死區可分離出金黃色葡萄球菌、變形桿菌、腸桿菌、綠膿假單胞菌和梭狀芽胞桿菌等。

臨床表現

本病常發生於胸腹部手術後切口，特別是在縫線留置處，腹內膿腫和膿胸引流術後切口、結腸造瘺口或迴腸造瘺口附近，微小外傷也可並發本病。這與創口局部受到病原菌污染有極大關係。臨床上表現如下：

1.紅色硬結

術後幾天至數周后，傷口附近出現小的紅腫硬結，以後形成灰紅色的炎症浸潤區，中央部呈紫色。

2.紫紅色壞疽

紫色區劇烈疼痛伴壓痛是本病的局部特徵性表現。硬結逐漸壞死，形成潰瘍，周圍有潛行性皮緣潰瘍，周圍組織呈紫紅色壞疽，有漿液性分泌物。

3.皮膚壞死圈潰瘍緩慢增大

周圍出現皮膚壞死圈，呈淡紫紅色；在皮膚壞死圈外，皮膚呈現紫紅色；再外為鮮紅色暈圈，可有散在的衛星狀小潰瘍和多個竇道，觸痛明顯。此特異性皮損稱為“Meleney潰瘍”。

4.全身症狀輕微，常伴有貧血及營養不良。

檢查

1.實驗室檢查

（1）外周血象 ①白細胞計數升高。②中性粒細胞分類計數升高。

（2）細菌學檢查 ①塗片檢查 取皮緣周圍的分泌物或漿液進行革蘭染色，有利於鑑別細菌種類。②細菌培養和藥敏性試驗 取病灶分泌物或漿液進行培養，並進行藥物敏感性試驗，對臨床診斷和治療有指導作用。

2.其他輔助檢查

X線攝片：局部軟組織中有氣影，有助於與梭形桿菌感染的鑑別。

診斷

1.近期有縫合的胸腹部手術史或外傷史。

2.局部特徵性表現為“Meleney潰瘍”，伴傷口劇痛。

3.細菌學檢查特別是注意厭氧菌的培養對確定診斷有指導。

鑑別診斷

1.皮膚炭疽病

病原菌為炭疽桿菌，感染皮膚初起為奇癢的紅斑疹後出現水皰，病變中央暗紫色，充滿血和膿液，破潰後形成潰瘍，結黑色乾痂。多有較嚴重的全身症狀，如淋巴結增大，常可並發嚴重的敗血症，患者數日內可死亡。

2.氣性壞疽

致病菌主要為產氣莢膜桿菌，一般有明顯的創傷史，病情進展迅速，以肌肉壞死為主，也可有皮膚的壞死，感染灶周圍有“捻發音”，X線片可見到軟組織中的氣影。

3.壞死性筋膜炎

亦是多種病原菌的混合性感染。但感染主要侵犯筋膜，除非原發病累及肌肉，一般少有肌肉壞死，此病全身中毒症狀出現早、症狀重。

4.蜂窩織炎

為化膿性細菌引起的皮下軟組織感染，表麵皮膚由於供血中斷而壞死，而少有深部肌肉組織壞死，經充分引流套用抗生素後感染常容易控制。

治療

本病為多菌性混合感染，病原菌間有強烈的協同作用，故在治療上有較大的難度。

1.廣泛切除壞死組織，清除潰瘍病灶的壞死組織，周圍病變組織亦需切除。若創面較大可逐日換藥，待肉芽新鮮後再進行植皮。

2.選用有效抗生素，因致病菌的多樣性及複雜性本病的治療較為複雜，宜根據細菌培養和藥敏試驗結果選擇和調整抗生素，其結果報告前可選用青黴素類抗生素。

3.氧化鋅油膏外塗，在潰瘍外圍可塗以氧化鋅油膏，以保護周圍健康皮膚。

4.支持治療，給予高蛋白、高維生素飲食，配合靜脈給予多種複合胺基酸、新鮮血、白蛋白等。採用中醫“扶正祛邪，托里生肌，清理濕熱”治療，用黃芪、西洋參補氣改善全身情況和肢體循環。改善肢體血液循環可用山莨菪鹼等。

5.對換藥敷料、分泌物等須集中滅菌處理。醫務人員操作前後必須嚴格洗手，防止交叉感染。

預後

細菌協同性壞疽主要侵襲皮下軟組織，且病程發展較緩，應積極進行綜合治療，預後較好。

預防

污染的縫合傷口應儘量做好術中清洗清創；術後預防性使用抗生素，加強病人的全身營養，提高抗感染能力。加強術後的傷口觀察及時處理局部感染。