泌尿系感染在糖尿病所合併的感染性疾病中發病率高居第二，僅次於肺部感染，其發病率在糖尿病患者中高達16%～35%。糖尿病患者由於合併神經源膀胱及抵抗力下降，常並發泌尿系感染，若不及時治療最終可導致腎功能損害。
基本介紹
- 就診科室：內分泌科、泌尿外科
- 多發群體：糖尿病女性患者
- 常見發病部位：膀光、腎盂
- 常見病因：糖尿病患者血糖和尿糖高、白細胞功能降低，更易受細菌的感染
- 常見症狀：尿頻、尿急、尿痛等，或無症狀菌尿
病因,臨床表現,檢查,診斷,鑑別診斷,治療,
病因
1.血糖處於較高水平，控制不良
由於這些糖尿病患者血和尿中葡萄糖含量較高，而葡萄糖是細菌的主要營養物質，為細菌的繁衍提供了絕好的環境。糖尿病患者的白細胞功能降低，白細胞吞噬功能、趨化功能、遊走功能及殺菌功能均低於正常人，較正常人更容易受細菌的感染。
2.糖尿病病程相對較長且高齡患者
老年女性雌、孕激素水平下降，使女性泌尿生殖道pH值降低，泌尿道黏膜變薄，易發生尿路感染；老年男性前列腺病包括前列腺增生、細菌性前列腺炎明顯增多，致尿液引流不暢，殘餘尿增多，細菌易逆行進入膀胱而致病。病程較長的患者由於出現植物神經病變，形成糖尿病性神經性膀胱。患者排尿困難時，往往需要反覆導尿，這些操作會進一步加重感染。
3.女性患者
尿道的生理及解剖特點特殊（尿道短而寬），較男性更易發生尿路感染。
4.合併糖尿病腎病者
糖尿病腎病患者較合併其他併發症者更易發生尿路感染，可能是由於蛋白從尿中排出，使血清蛋白水平降低，抵抗力下降，部分患者腎功能受損。
臨床表現
糖尿病合併泌尿系感染者，多為膀胱炎和腎盂腎炎，女性多於男性。最常見的致病菌是革蘭陰性菌，其次為真菌。10%～20%的患者表現為無症狀的菌尿，無明顯尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激症狀。
無症狀的糖尿病患者是容易被忽視的人群，致使炎症長時間存在，導致慢性腎臟損害，同時可能使糖尿病病情進一步加重，甚至引起酮症酸中毒、高滲性昏迷和感染性休克等。
檢查
1.尿常規檢查
2.清潔中段尿培養
3.菌落計數和藥敏試驗
4.病原菌檢查
病原菌以G-桿菌為主。由於絕大多數的尿路感染是外源性的上行性感染，因此糖尿病合併泌尿系感染的病原菌以G-桿菌（腸道細菌逆行感染）為主，其次是G+球菌，還有一小部分是真菌。
診斷
根據病因、臨床表現及實驗室可明確診斷。
鑑別診斷
糖尿病患者的腎盂腎炎與非糖尿病臨床表現相同，但糖尿病並發壞死性腎乳頭炎較非糖尿病患者明顯增高。壞死性腎乳頭炎是一種較少見的急性嚴重感染，腎乳頭缺血壞死引起的病變，臨床有發熱、血尿、膿尿、尿中有壞死後腎乳頭碎片、腎絞痛等症狀，出現急性腎衰竭者常伴少尿或無尿。
治療
1.選擇敏感抗生素
首先進行清潔中段尿培養、菌落計數和藥敏試驗，根據藥敏結果選用足量、敏感抗生素。若根據藥敏試驗套用足量、敏感抗生素仍然療效不佳，需考慮有無梗阻及腎周膿腫存在。
2.無症狀菌尿者
不宜長期使用抗生素。糖尿病腎功能不全時應儘量避免套用對腎臟有毒性的抗生素，慎用碘造影劑，因有引起急性腎衰竭的可能。
3.急性發作期
尤其是急性腎盂腎炎，應臥床休息，避免重體力勞動。多飲水，每天的飲水量不少於2000毫升。注意外陰清潔，經常清洗，不宜穿緊身褲。儘量避免長時間騎腳踏車，以免壓迫尿道，引起局部充血及感染。另外，急性泌尿系感染者應絕對禁忌房事，慢性感染者應節制房事。
