精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液(25R)

精蛋白鋅重組賴脯胰島素混合注射液(25R)，用於需要胰島素治療的糖尿病患者

警示語：

低血糖患者和對本品其他組份過敏的患者禁用。

成份：

本品活性成份為：
賴脯胰島素25%
精蛋白鋅賴脯胰島素75%
分子式：C₂₅₇H₃₈₃N₆₅O₇₇S₆
分子量：5808
輔料：注射用水，磷酸氫二鈉，甘油，液體苯酚，間甲酚，硫酸魚精蛋白，氧化鋅，可能含有鹽酸或氫氧化鈉（pH調節劑）。

性狀：

本品為白色，無菌混懸液。

適應症：

精蛋白鋅重組賴脯胰島素混和注射液適用於需要胰島素治療的糖尿病患者。

規格：

3ml：300單位(筆芯)

用法用量：

使用劑量須由醫生根據患者病情而定。
本品可在餐前即時注射。必要時，也可在飯後立即注射。本品只能以皮下注射方式給藥。在任何情況下，本品都不能採取靜脈輸注方式給藥。
皮下注射的部位為上臂、大腿、臀部及腹部。應輪換注射部位，同個注射部位每月注射不能超過一次。
皮下注射本品時須小心謹慎，不可將藥液注入血管中。注射完畢後，不要擠壓與按摩注射部位。必須教育患者正確使用注射器。
對於不同個體或同一個體的不同時間，胰島素的作用時間不盡相同。因此，和其他胰島素製劑一樣，本品的作用時間隨注射劑量、注射部位、血供情況、體溫及運動會有所改變。
使用及操作說明：
(a) 劑量的配置
使用前將本品筆芯在手心中旋轉10次、以180°反轉10次至其中的藥液呈均勻的混懸狀態或乳濁液。如未達到均勻混懸狀則重複上述動作直至混合均勻為止。容器內的小玻璃珠有助於藥液的混勻，不要劇烈振搖，否則產生的泡沫將影響劑量的準確測量。
應經常對藥液容器進行檢查，如發現有團塊出現或有粘結於瓶底或瓶壁類似“霜”的白色顆粒出現時，則不能使用。
本品筆芯不能與其他胰島素製劑混合。本裝置只能一次性使用，不能再次填充。
本品筆芯配合優伴系列筆式注射器使用。在每支筆中都附有筆的結構、筆芯和針頭的安裝以及胰島素注射液的用法等說明。
(b) 注射
1.注射前請洗淨雙手。
2.選好注射部位。
3.用酒精棉球消毒注射部位皮膚。
4.拔下針頭的外帽。
5.將注射部位的皮膚用手撫平、崩緊，輕輕捏起，按操作說明皮下注射給藥。
6.按壓按鈕。
7.拔出針頭，輕輕按住注射部位數秒。不能揉搓注射部位。
8.注射完畢後，立即用針頭外帽拆卸針頭，妥善地將其丟棄處置。
9.輪換使用注射部位，同一部位一個月內不能使用多次。

不良反應：

糖尿病患者接受胰島素治療時最為常見的一種不良反應是低血糖。嚴重的低血糖可導致意識喪失，極端情況下可導致死亡。對低血糖發生的頻率未予明確，因為低血糖由胰島素劑量及其它因素（如飲食及鍛鍊）共同引起。
常見注射部位偶爾會出現局部不適（1/100至1/10)，例如紅腫、瘙癢等。這些反應常常在幾天到幾周后自然消失。有時這些反應也與除注射胰島素製劑之外的其它因素有關，例如，消毒劑對皮膚的刺激或注射技術不佳。全身過敏的情況罕見（1/10000至1/1000)，但可能很嚴重，這是對胰島素的全身性過敏反應。它可以引起全身皮疹、呼吸急促、血壓下降、心跳加快、多汗。嚴重的全身性過敏會有生命危險。
注射部位出現脂肪代謝障礙不常見（1/1000至1/100)。

禁忌：

低血糖患者。
對賴脯胰島素及其他組分過敏的患者。

注意事項：

·任何情況下都不能以靜脈輸注方式給藥。
·患者改變使用的胰島素種類及品牌均須在嚴格的醫療監督下進行。胰島素規格、品牌（生產廠家）、種類（常規、中效、長效等）、來源（動物、人、人胰島素類似物）或製備方法（重組DNA或動物來源）的改變可能需要對劑量進行調整。
·長期糖尿、強化胰島素治療，糖尿病神經病變或使用β－阻滯劑等藥物時，可能使低血糖的早期預警症狀改變或不顯著。
·少數患者由動物源性胰島素換用人胰島素時，低血糖早期預警症狀的表現可能不明顯或與以往不同。不及時糾正低血糖或高血糖可導致意識喪失、昏迷，甚至死亡。
·使用劑量不足或終止治療，尤其對胰島素依賴型糖尿病患者，可導致高血糖和糖尿病酮症酸中毒，這種情況是潛在的致死因素。
·腎功能損害時，須減少胰島素用量。
·由於糖異生作用和胰島素分解能力下降，肝功能損害時，胰島素用量須減少。但慢性肝功能損害的病人，胰島素抵抗增加，因此胰島素用量可能會相應增加。
·當患者伴發其他疾病或情緒波動時，胰島素用量可能增加。
·當患者增加運動或者改變日常飲食，胰島素用量需做相應的調整。飯後即刻運動會增加低血糖的風險。
·對駕駛和操作機器能力的影響
低血糖可能降低患者的注意力和反應力，因此在這種能力特別重要的情況下（如，開車或操作機器）可能會造成危險。
應當告訴患者要採取措施以避免開車時出現低血糖，這對於那些低血糖預警症狀不明顯或缺失的患者及經常發生低血糖的患者尤為重要，這些情況下應建議不要開車。
運動員慎用。

孕婦及哺乳期婦女用藥：

大量妊娠暴露的數據表明賴脯胰島素對妊娠或對胎兒及新生兒無不良反應。
在整個孕期維持良好的血糖控制對胰島素治療的患者（胰島素依賴或妊娠糖尿病）非常重要。胰島素的用量在妊娠前三個月應減少，而在中間三個月和後三個月的用量應增加。懷孕或打算懷孕的糖尿病患者須向醫生進行諮詢。對懷孕的糖尿病患者進行仔細的血糖水平及健康狀況監測尤為重要。
正在哺乳期的糖尿病患者需調整胰島素劑量及飲食或兩者均需調節。目前尚不清楚賴脯氨酸是否會向乳汁中大量分泌，許多藥物包括人體胰島素可分泌到人乳汁中。

兒童用藥：

對於12歲以下兒童，僅在與常規胰島素相比，如果預期的益處較大時才考慮使用。

老年用藥：

無特殊說明，請參見[用法用量]，或遵醫囑。

藥物相互作用：

當患者使用升高血糖作用的藥物時，胰島素用量需增加。如口服避孕藥、皮質類固醇藥物，及甲狀腺激素替代治療，達那唑、β₂受體-激動劑(利托君、沙丁胺醇、特布他林)。
而在使用口服抗糖尿病藥、水楊酸鹽(例如阿司匹林)、磺胺類抗生素、某些抗抑鬱藥物（例如：單胺氧化酶抑制劑）、某些血管緊張素轉化酶抑制劑(卡托普利、依那普利)、血管緊張素II受體阻斷劑、β－受體阻滯劑、奧曲肽、酒精等，在使用這些使血糖降低的藥物時，應降低胰島素的給藥量。
尚未進行本品與其它胰島素製劑混合使用的研究。
當本品聯合使用其他藥物時，應諮詢醫生。

藥物過量：

因為血糖濃度是由胰島素水平、葡萄糖利用量和其它代謝因素共同決定，所以，無嚴格意義上胰島素過量的定義。由於食物的攝取和能量的消耗引起的胰島素過度反應，可導致低血糖。
低血糖出現時常伴隨倦怠、意識模糊、心悸、出汗、嘔吐、頭痛等症狀。
輕度低血糖發作可通過口服葡萄糖、其他糖類或含糖物質加以治療。
重者可通過肌肉/皮下注射胰高糖素加以治療，當患者恢復到一定程度時，口服碳水化合物。當患者注射胰高糖素無效時，須靜脈輸注葡萄糖溶液。
如果患者處於昏迷狀態，應立即採取肌肉/皮下注射胰高糖素。若無效或無反應，則採取靜脈輸注葡萄糖溶液。當患者恢復知覺後，立即給患者進食。
持續碳水化合物的攝入和觀察很必要，因為低血糖可能在臨床表現恢復後再復發。

藥理毒理：

本品為含有賴脯胰島素（超短效胰島素類似物）和精蛋白鋅賴脯胰島素（NPL，中效胰島素類似物）的混懸預混劑。
賴脯胰島素主要的作用為調節血糖濃度。此外，胰島素在機體的不同組織中能產生各種促進合成代謝可促進糖原、脂肪酸、甘油和蛋白質的合成及胺基酸的吸收，同時抑制糖原分解、糖異生、酮體生成、脂肪分解、蛋白質分解及胺基酸生成。
體外實驗表明，賴脯胰島素在與胰島素受體結合部位，促進細胞增長等方面的作用與人胰島素有相似的表現。研究同時表明，在與胰島素受體解離方面，賴脯胰島素與人胰島素作用也相同。急性、一個月、十二個月的毒理學實驗結果顯示未見明顯毒性作用。

藥代動力學：

賴脯胰島素的藥代動力學顯示皮下注射賴脯胰島素可快速吸收，血藥濃度達峰時間為30－70分鐘。精蛋白鋅賴脯胰島素藥代動力學特徵與體內基礎胰島素（NPH）相似。本品藥代動力學所反映的是這兩種物質藥代動力學的單獨表現。考慮這種動力學的臨床相關性，評估葡萄糖利用曲線會更恰當。
在患者腎功能損害的情況下，賴脯胰島素與常規人胰島素溶液相比，吸收更快。對於腎功能不全的2型糖尿病患者，賴脯胰島素與人胰島素溶液在藥代動力學上存在差異，且這種差異與腎功能損害程度無關。對於肝功能損害的患者，與人胰島素溶液相比，賴脯胰島素具有快速吸收、作用時間短的特點。

貯藏：

儲存在2℃-8℃(冰櫃內)。不能冷凍。不能放置於過熱或陽光直射的地方。
一經使用，28天內用完。

包裝：

I型玻璃筆芯，1支/盒。

有效期：

24個月
筆芯裝入注射筆後，需放置在溫度低於25℃的條件下，開始使用後的保存期為28天。