粉刺性乳癰

粉刺性乳癰，中醫病名。是一種以乳腺導管擴張、漿細胞浸潤為病變基礎的慢性非細菌性感染的乳腺化膿性疾病。其特點是多在非哺乳期或非妊娠期發病，常有乳頭凹陷或溢液，初起腫塊多位於乳暈部，化膿潰破後膿中夾有脂質樣物質，易反覆發作，形成瘺管，經久難愈，全身炎症反應較輕。相當於西醫漿細胞性乳腺炎。

基本介紹

• 中文名：粉刺性乳癰
• 發病部位：乳房部
• 相關西醫疾病：漿細胞乳腺炎、乳腺導管擴張症
• 主要病因：肝經鬱熱、正虛邪滯
• 多發群體：青春期後任何年齡女性
• 疾病分類：外科-化膿性疾病
• 傳染性：無

名詞解釋

是一種以乳腺導管擴張、漿細胞浸潤為病變基礎的慢性非細菌性感染的乳腺化膿性疾病。其特點是多在非哺乳期或非妊娠期發病，常有乳頭凹陷或溢液，初起腫塊多位於乳暈部，化膿潰破後膿中夾有脂質樣物質，易反覆發作，形成瘺管，經久難愈，全身炎症反應較輕。

與西醫病名的關係

根據本病的臨床表現及特點，與西醫病名漿細胞乳腺炎或乳腺導管擴張症基本相同。

病因病機

素有乳頭凹陷畸形，乳絡不暢。因情志抑鬱，肝氣失疏，氣血淤滯，經絡阻塞。聚結成塊，鬱蒸腐肉釀膿而成，潰後容易成瘺。若氣鬱化火，迫血妄行，可致乳頭溢血。

診查要點

診斷依據

多見於青春期後任何年齡女性，且多在非哺乳期、非妊娠期發病，病人多有先天性乳頭全部凹陷或線狀部分凹陷。多單側乳房發病，亦有雙側乳房先後發病，呈慢性經過，病情表現多樣，病程長達數月或數年。

(1)乳頭溢液:乳頭溢液是本病早期的一種表現。多表現為間歇性、自發性，並可持續時間較長。溢液性狀多為漿液性，也可為乳汁樣、膿血樣或血性。數量有多有少。輸乳孔多有粉刺樣物或油脂樣物分泌，並帶有臭味。

(2)乳頭腫塊：最為常見。往往起病突然，發病迅速。患者乳房局部疼痛不適，呈刺痛或鈍痛，並發現腫塊。腫塊多位於乳暈區，或向某一象限伸展。腫塊大小不等，直徑大多小於3cm，個別可達10cm以上。腫塊形狀不規則，質地硬韌，邊界欠清，無包膜，常與皮膚黏連，但無胸壁固定，可移動。繼而腫塊局部出現紅腫熱痛，紅腫範圍可迅速擴大，若炎症得不到控制，則形成膿腫，可出現乳房皮膚水腫，呈橘皮樣病；或伴有患側腋下淋巴結腫大、壓痛。一般無全身發熱。也有些患者一直以乳房腫塊為主訴，持續時間可長達數年，始終無明顯的紅腫表現。

(3)乳房部漏：膿腫自潰或切開後膿液中夾有粉渣樣物，並形成與乳頭相通的漏管，經久不愈，反覆發作。

病證鑑別

1.乳癰　粉刺性乳癰多見於40歲以上有先天性乳頭凹陷畸形者，乳暈深部出現腫塊，多反覆溢流棕黃色或血性液體。而乳癰見於初產婦且在產後一個月內，以乳房部(不在乳暈部)結塊，腫脹疼痛，繼則紅腫熱痛，潰流黃稠膿液為主症。

2.乳癌　粉刺性乳癰乳暈深部出現腫塊，邊界清楚，不光滑，腫塊向某一象限呈放射狀延伸，患部隱痛。而乳癌乳房部結塊，質地堅硬，表面凹凸不平，邊界不清，生長迅速，病久腫塊潰爛，滲流膿血，污穢惡臭，疼痛日增，病情兇險。

3.乳核　乳核乳房部出現多為單發的圓形腫塊，質地較硬，表面光滑，邊界清楚，活動度好，不痛，終不化膿。

4.乳癆　乳癆乳房結塊如梅李，不痛，邊界不清，皮肉相連，腫塊潰後膿出清稀，夾有敗絮樣物，久不收口，易成竇道，多繼發於肺癆、瘰癧之後。

5.乳癖　乳癖多見於30～40歲婦女，乳房部出現大小形狀不一的腫塊，疼痛與月經周期有關。

相關檢查

1.乳腺X線鉬靶攝片：在乳暈下區有均勻緻密腫塊陰影，邊緣不清，形態不規則，偶爾見片狀鈣化灶。

2.乳頭溢液塗片：在膿血性和乳汁樣溢液塗片中，可見到大量的白細胞、吞噬細胞、組織細胞、淋巴細胞及漿細胞，腺上皮細胞可因炎症而有形態上的改變。

3.乳腺腫塊細針穿刺抽吸細胞檢查：可發現多種細胞混雜，漿細胞較多見，還有其他炎性細胞。

辯證論治

治療原則

本病以內治法為主，輔以外治法。乳頭溢液患者，宜尋找病因，適當對症處理。乳房腫塊尚未成膿時，促其消散。化膿成漏管者，可配合外治療法。

證治分類

1.肝經鬱熱證

主證：乳頭凹陷，乳暈部結塊紅腫疼痛；伴發熱，頭痛，大便乾結，尿黃；舌質黃膩，脈弦數或滑數。

治法：疏肝清熱，活血消腫。

代表方：柴胡清肝湯加白花蛇舌草、山楂。

常用藥：川芎 、當歸、白芍 、生地黃、 柴胡 、黃芩 、山梔、 天花粉、 防風 、牛蒡子、 連翹 、甘草。

2.正虛邪滯證

主證：膿腫自潰或切開後久不收口，膿水淋漓，形成乳漏，時愈時發，局部有僵硬腫塊；舌質淡紅或紅，舌苔薄黃，脈弦。

治法：扶正托里。

方藥：托里消毒散加減。

常用藥：人參、 黃耆(鹽水拌炒)、 當歸、 川芎、 芍藥(炒)、 白朮、 茯苓、 金銀花、 白芷、甘草。

轉歸預後

本病病程較長，若病情較輕，早期診斷、治療，一般預後良好。若病情較重者，病程可長達數月或數年。

預防調護

1. 保持心情舒暢，情緒穩定。

2. 增加營養食物，忌食魚腥發物、辛辣刺激之品。

3. 積極治療其他部位的虛勞病變。