管圓線蟲

蟲體活時白色線狀，透明，兩端略細，長42mm×0.5mm，可見一條明顯的充滿血液的腸管。鏡下，角皮層透明光滑，具微細環狀橫紋。頭鈍圓，前端無明顯口囊或唇瓣，充滿血液的腸管貫穿蟲體，肉粉色子宮和腸管相纏繞，未見蟲卵，根據蟲體形態與文獻記錄對照，鑑定為廣州管圓線蟲幼齡雌性成蟲。

基本介紹

• 中文名：管圓線蟲
• 外文名：Angiostrongylus cantonensis
• 系屬：動物寄生蟲
• 發現者：陳心陶教授
• 發現時間：1933年
• 中間宿主：螺、蝸牛
• 導致疾病：結核病，腦膜炎等

寄生蟲介紹

廣州管圓線蟲（Angiostrongylus cantonensis）系動物寄生蟲，最早由我國陳心陶教授於1933年在廣東家鼠體內發現。1945年首例廣州管圓線蟲病在台灣發現，隨後太平洋島嶼及東南亞國家陸續有報導。國內僅何竟智等（1984年）、常正山等（1997年）在患者CSF中分離到廣州管圓線蟲病原體，迄今根據正式記錄的不完全統計全世界只有3 000多例。本文報導1例廣州管圓線蟲幼齡成蟲隨鼻腔分泌物排出，實為罕見。

臨床資料

患者，女，45歲，天津人，幹部，未去過南方。主訴1998年底第一次從左鼻孔分泌物中排出一條長約30～40mm的線樣蟲體，同時伴有咳嗽、咳痰、偶痰中帶血。自覺肺內有痰不易咳出，有時咽部有異物感，且鼻塞，鼻分泌物增多，帶血，有異物感，鼻兩側壓迫時有脹感，排蟲後脹感消失。自此間歇1.5個月又從鼻排出一條線樣蟲體，至1999年5月第五次排蟲後到我室做蟲體鑑定。同時患者主訴1999年1月突然胸悶、憋氣嚴重，吸氧後緩解。自5月份開始出現一過性頭暈，頭脹、一側頭麻木，乏力。胸片X光檢查，肺紋理增粗，左側肺有一條索狀陰影，鼻竇B超檢查未見異常。血常規檢查：嗜中性粒細胞74%，嗜酸性粒細胞5%，淋巴細胞16%，單核細胞5%，血紅蛋白正常。糞檢未見廣州管圓線蟲幼蟲。追問病史發現，患者第一次排蟲前1～2個月曾吃過螺類、貝類、蝸牛，平時喜吃蝦，且生熟食不分。就診前曾按上呼吸道感染治療，服抗生素無效。確診後服用甲苯咪唑、左旋咪唑，症狀消失，未再排蟲。

管圓線蟲卵

相關討論

廣州管圓線蟲幾乎遍及熱帶及亞熱帶地區，我國台灣省是本病的流行區，而大陸僅有4例報導。正常情況下，鼠是廣州管圓線蟲的終末宿主，螺、蝸牛是中間宿主，淡水蝦、魚、蟹等可作為本蟲的轉續宿主。我國大陸褐雲瑪瑙螺自然感染率為29.7%和24.76%，福壽螺為65.5%。人因食入含有第三期幼蟲的螺類、蝸牛、魚、蝦等獲得感染，幼蟲在人體的移行過程迄今尚無報導，有的認為與鼠相似，即幼蟲在消化道內穿過腸壁，進入血液循環，經肝、心到肺，發育為成蟲。但人類不是廣州管圓線蟲的正常宿主，因此幼蟲的移行過程可能受個體差異等多種因素的制約，其移行途徑、停留部位、組織反應、發育情況各不相同，從理論上講蟲體可到達任何組織臟器。

相關報導

據報導，廣州管圓線蟲的幼蟲在人體內最易停留在中樞神經系統，引起嗜酸性粒細胞增多性腦膜炎與腦膜腦炎，也有從肺血管或眼部檢出蟲體的病例，但未見從鼻腔內排出蟲體的報導。本文所報告的病例，通過臨床資料分析、蟲體的鑑定，我們認為患者可能由於食入螺類、蝸牛而感染，其心臟、肺、氣管及鼻咽部症狀，可能由於幼蟲在體內移行過程中侵犯心臟、停留於肺臟、上行至氣管、咽喉部經鼻咽管進入鼻腔所致。

通過本病例可以看出，我國人群廣州管圓線蟲的感染，並不局限在南方，隨著南螺北運，造成傳染源的擴散，北方或其他地區可能也有散在病例，況且，人們對本病的認識尚不足，雖臨床上多數以腦炎或腦膜腦炎出現，但腦脊液能查出蟲體的不足10%，因此對本病應予以高度的重視。