痿病系指外感或內傷，使精血受損，肌肉筋脈失養以致肢體弛緩、軟弱無力，甚至日久不用，引起肌肉萎縮或癱瘓的一種病證。痿者萎也，枯萎之義，即指肢體痿弱，肌肉萎縮。凡手足或其他部位的肌肉痿弱無力，弛緩不收者均屬痿病範疇。根據五臟與五體的關係，《內經》提出了“痿蹙”、“脈痿”、“筋痿”、“肉痿”、“骨痿”的分類方法。筋痿有兩個含義：一指肝痿。肝主筋，由於肝熱內盛，陰血不足，筋膜乾枯所致。《素問•痿論》：“肝主身之筋膜……肝氣熱，則膽泄口苦，筋膜乾。筋膜乾則筋急而攣，發為筋痿。”二指陽痿。《素問•痿論》：“思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋弛縱，發為陰痿（即陽痿之異名）。”
基本介紹
- 英文名稱：tendon atrophy
- 就診科室：中醫科
- 常見發病部位：肌肉筋脈
- 常見病因：外感、內傷
- 常見症狀：筋脈弛緩，肢體肌肉軟弱無力，不能隨意活動，甚至肌肉萎縮或癱瘓
病因病機,臨床表現,辨證施治,預防與調攝,
病因病機
痿病的病因有外感、內傷。病位雖在肌肉筋脈，但關乎五臟，尤以肝腎肺胃最為密切，因肝藏血主筋，腎藏精生髓，津生於胃，肺通調布散津液，故《臨證指南醫案•痿》強調本病為“肝腎肺胃四經之病”。歸根結底，痿病是由五臟內傷，精血受損，肌肉筋脈失於滋養所致。
濕熱浸淫，氣血不運：外感濕熱之邪，或久居濕地，冒受雨露，感受寒濕之邪郁遏化熱，或飲食不節，生冷肥甘太過，損傷脾胃，脾不能運化水濕而內生濕熱，若濕熱未及清除，肝氣熱，則膽泄口苦筋膜乾，筋膜乾，則筋急而攣，發為筋痿。此即《素問•生氣通天論》所謂“濕熱不攘，大筋軟弱，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿”之義。
肝腎虧損，髓枯筋痿：素體肝腎虧虛；或因房色太過，乘醉入房，精損難復；或因勞役太過而致肝腎虧損；或五志失調，火起於內，耗灼精血，均可致肝腎虧損。肝血不足，腎精虧虛，肝不主筋，腎不主骨，髓枯筋痿，肌肉也隨之不用，發為痿病。另外，也有因實致虛者，如濕熱留滯不化，下注於肝腎，久則亦能損傷，導致筋骨失養。《脾胃論•脾胃虛弱隨時為病隨病制方》：“夫痿者，濕熱乘腎肝也，當急去之，不然則下焦元氣竭盡而成軟癱”。
臨床表現
本病以筋脈弛緩，肢體肌肉軟弱無力，不能隨意活動，甚至肌肉萎縮或癱瘓為主要證候特徵。兼見口苦，筋急而痙攣，陰莖弛綏不收，滑精等。
辨證施治
辨虛實凡起病急，發展較快，肢體力弱，或拘急麻木，肌肉萎縮尚不明顯，屬實證；而起病緩慢，漸進加重，病程長，肢體弛緩，肌肉萎縮明顯者，多屬虛證。
治痿病應重視調理脾胃，即獨取陽明；治痿病應重視滋陰清熱，因肝腎精血不足，不獨不能濡養筋脈，且陰虛則火旺，火旺則陰更虧，故滋陰可充養精血以潤養筋骨，且滋陰有助降火；外感熱毒，當清熱解毒，火清熱去則不再灼陰耗精，有存陰保津之效。若屬虛火當滋陰以降火。若濕熱當清熱化濕而不傷陰。
1.濕熱浸淫
證候：四肢痿軟，肢體困重，或微腫麻木，尤多見於下肢，或足脛熱蒸，或發熱，胸脘痞悶，小便赤澀；舌紅苔黃膩，脈細數而濡。治則：清熱燥濕，通利筋脈。主方：加味二妙散。方藥：黃柏、蒼朮、萆蘚、當歸、牛膝、龜板。
方中黃柏苦寒清熱燥濕；蒼朮健脾燥濕；萆蘚導濕熱從小便而出；當歸、牛膝活血通絡；龜板滋陰潛陽，養腎壯骨。全方合用，有清化下焦濕熱，而又不傷陰之效。
若濕盛，伴胸脘痞悶，肢重且腫者，可加厚朴、薏苡仁、茯苓、澤瀉理氣化濕。若長夏雨季，酌加藿香、佩蘭芳香化濁。若形體消瘦，自覺足脛熱氣上騰，心煩，舌紅或苔中剝，脈細數，為熱甚傷陰，上方去蒼朮加生地、麥冬以養陰清熱。如肢體麻木，關節運動不利，舌質紫，脈細澀，為夾瘀之證，加赤芍、丹參、紅花活血通絡。
本證重在清熱燥濕，不可急於填補，以免助濕戀邪，或熱已傷陰，則應清養，仍需注意養陰而不得礙濕。
2．肝腎虧損
證候：起病緩慢，四肢痿弱無力，腰脊酸軟，不能久立，或伴眩暈、耳鳴、遺精早泄，或女子月經不調，甚至步履全廢，腿脛大肉漸脫，舌紅少苔，脈沉細數。治則：補益肝腎，滋陰清熱。主方：虎潛丸。方藥：虎骨（可用狗骨代）、牛膝、鎖陽、當歸、白芍、黃柏、知母、熟地、龜板、陳皮、乾薑。
方中虎骨（可用狗骨代）、牛膝壯筋骨利關節；鎖陽溫腎益精；當歸、白芍養血柔肝榮筋；黃柏、知母、熟地、龜板滋陰補腎清熱；少佐陳皮以利氣，乾薑以通陽。本方治肝腎陰虧有熱的痿病，為肝腎虧損證的基本方。
若久病陰損及陽，證見怕冷，陽痿，小便清長，舌淡，脈沉細無力者，不可用涼藥以伐生氣，虎潛丸去黃柏、知母，酌加鹿角片、補骨脂、肉桂、附子等補腎壯陽。此外，也可加紫河車粉，或用牛骨髓、豬骨髓煮熟，搗爛和入米粉，再用白糖或紅糖調服。
預防與調攝
針對病因預防，如鍛鍊身體，增強體質，防潮濕，適寒溫，避免感受外邪；飲食有節，起居有時，不妄作勞及根據體質服用一些藥物，如易感冒者服用玉屏風散，脾胃虛弱者服用六君子丸，老年人常服六味地黃丸等，可起到一定的預防作用。
