樊友平(吉林省中醫中藥研究院東方醫院主任醫師)

樊友平，男，博士，吉林省名中醫，全國優秀中醫，教授，吉林省懷德東方中醫院院長，吉林省中醫中藥研究院東方醫院主任醫師，歷任吉林省中醫中藥研究院副院長，附屬醫院院長，省政協委員。獲長春中醫學院碩士學位與吉林大學性治療學博士學位，中國性學會理事、常務理事，《中國性學》編委，中國中醫藥學會泌尿生殖專業委員會常務委員，吉林省中醫泌尿生殖學會主任委員，長春中醫藥學會副會長。著《中華性醫學大辭典》、《中華泌尿男 科學古典集成》、《心理諮詢大百科全書·性心理治療卷》、《中西醫結合婦產科學》等。

基本介紹

• 中文名：樊友平
• 國籍：中國
• 職業：博士
• 性別：男

個人簡介

樊友平，博士，吉林省名中醫，全國優秀中醫，教授，吉林省懷德東方中醫院院長，吉林省中醫中藥研究院東方醫院主任醫師，歷任吉林省中醫中藥研究院副院長，附屬醫院院長，省政協委員。獲長春中醫學院碩士學位與吉林大學性治療學博士學位，中國性學會理事、常務理事，《中國性學》編委，中國中醫藥學會泌尿生殖專業委員會常務委員，吉林省中醫泌尿生殖學會主任委員，長春中醫藥學會副會長。著《中華性醫學大辭典》、《中華泌尿男 科學古典集成》、《心理諮詢大百科全書·性心理治療卷》、《中西醫結合婦產科學》等。

個人照片

代表著作

1、《中華性醫學大辭典》，北京科技出版社，1992年8月初版，2003年9月修訂版，主編，153萬字；

代表著作

2、《中華性醫學珍籍集成—性學觀止》，廣東人民出版社，1997年9月初版，1999年9月再版，

3、《醫心方》校注，上海科技出版社，2001年1月，主編，80萬字；

4、中醫老年病學，天津科技出版社，1995年5月，副主編，20萬字；

5、中醫性醫學，大連出版社，2007年9月，主編，10萬字；

6、中華泌尿男科學古典集成，中醫古籍出版社，2007年7月，

主編，180萬字；

7、中華傳統性文化，延邊大學出版社，1995年，主編，50萬字；

代表著作

8、心理諮詢大百科全書（性心理學部分副主編），浙江教育出版社，2002年，180萬字。

9、《中醫男科學史》，中醫古籍出版社，2013年12月，主編。

科學研究

1、中醫辨治慢性前列腺炎的臨床與實驗研究，國家中醫藥管理局1994年10月，部局級，第1名，已結題；

樊友平接待世界著名科學家牛滿江教授來訪

2、中醫辨治高睪丸酮血症的臨床與實驗研究，國家中醫藥管理局1990年10月，部局級，第1名，已結題；

3、中華性醫學觀止—中華性醫學珍籍集成整理研究，國家教育部1992年10月，部級，第1名，已結題；

4、日本國寶半井家本《醫心方》暨《小品方》《黃帝內經明堂》(殘本)整理研究，吉林省中醫藥管理局2002，省廳級，第2名，已結題；

5、針藥並用治療男性陰部神經痛綜合徵的研究 ，國家中醫藥管理局2006年，部局級，課題指導者，已結題；

6、針藥並用治療IIIA型前列腺炎的研究，長春市科技局，市局級，第1名，研究中。

科學研究與獲獎

1、中醫辨治高睪丸酮血症的臨床與實研究，吉林省中醫藥管理局，二等獎，1999年，第1名；

2、中華性醫學珍籍集成，中南五省社出版社優秀出版物獎，一等獎，1999年，第1名；

3、《醫心方（校釋）》暨《小品方》、《黃帝內經明堂（殘卷）》的整理研究，吉林省中醫藥管理局，二等獎，1999年，第2名。

學術團體任職情況

1、吉林省中醫藥學會中醫男科專業委員會第一屆、第二屆主任委員；

2、吉林省中醫藥學會第六屆、七屆理事會常務理事；

3、中國性學會第一屆、二屆理事會理事；

4、中國中醫藥學會第一屆、二屆男科專業委員會常務理事；

5、吉林省醫學會第二屆、三屆泌尿男科專業委員會副主任委員；

6、長春市中醫藥學會副會長；

7、吉林省心理學會心理諮詢與心理治療專業委員會主任委員。

主要論文

1、張仲景性醫學思想發微，中國性科學，2005年5期；

2、《黃帝內經》性醫學思想探究，中國性科學，2005年1期；

3、男科證治論綱，中國性科學，2007年5期；

4、陰部神經痛綜合徵發病學探究，中國性科學，2005年1月；

5、中醫體質醫學研究，國際韓國東方醫學研究會第12次年會會刊，2002年10月；

6、對《醫心方》陰雄理論的臨床研究，中醫教育，1999年8月；

7、近年對中醫男科學傳統文獻整理研究評介，中國性科學，2008年8月；

8、筋痿論治，中國性科學，2008年10月；

9、微量元素與精液質量研究，生殖與避孕，2007年4月，；

10、已在各級雜誌發表80餘篇，從略。

獎勵情況

1、2007年12月獲“優秀中醫臨床人材”稱號，國家中醫藥管理局；

2、2008年9月獲吉林省中醫藥管理局、吉林省衛生廳“吉林省名中醫”稱號。

政治職務

1、中國國民黨革命委員會吉林省委第一總支兼第一支部主任委員；

2、中國人民政治協商會議吉林省委員會九屆委員、文教衛生委員會委員；

3、中國共產黨吉林省委組織部核定的副廳級後備幹部。

男科虛勞論綱

樊友平1 戴美童2

1 吉林省中醫中藥研究院東方醫院，吉林 長春130062

2 湖北省中醫藥高等專科學校，湖北 荊州434100

【摘 要】在深入考察傳統文獻關於男科虛勞證之發病因機、證治方藥與房事養生學原理基礎上，結合作者臨床管窺所及，提出男科虛勞症在發病學中，因極精逞欲而耗散其真、心意貪愛而劫灼臟器、“五臟之傷，窮必及腎”的病理轉機。在深入分析陰陽形氣之不足、五臟精血之匱乏的基礎上，提出男子虛勞診療的方藥化機。強調診虛勞症之脈法運用，強調補腎填精、五臟兼調以療虛勞之重點仍在溫氣以充形不足、補味以填精不足。再強調方藥治療虛勞症之外，重掘中醫男科理論與實踐的重點領域—房事養生學理論對調養腎精、治療虛勞的作用與價值，提出順天道、行人道，解酲以酒，以人療人的性治療學觀。

【關鍵字】男子虛勞；補腎填精；以人療人

夫天地生人，氣血筋骨，五臟六腑，四肢百骸，五官九竅，萬眾侔也。然則男婦形質有異，功能相迥。婦人者，胞宮血室，經帶胎產，是屬陰類，故孫思邈云：婦人之別立有方者，以其胎妊、生產、崩傷之異故也。男子者，莖垂精室，勃起施泄，乃歸陽類，故自古男婦諸疾，證治各異以。考諸男子者，陽也，以動為用，以泄精為樂，凡先天稟賦不足，後天施泄過度，意淫於外，房勞於內，五勞六極七傷，氣、血、精、液，生病始於過用，則男科虛勞之症作矣，至於其方藥化機，繩墨規矩，運用之妙，懸乎一心也。

1 病因病機

粵稽墳典，考諸文獻，乃知始論男子勞倦諸傷者，殆肇於《內經》矣。《素問》以為，腎者主蟄，為先天為本，受五臟六腑之精而藏之，聚真陰而寓真陽。五臟充盛，仍可施泄。凡斫傷太早，極意房幃，天癸戕伐，腎元虛憊，責莖疲精匱，諸症蜂起。

男女房幃，乃人倫之本，王化之基，然過則為害。《玉房秘訣》引沖和子云：夫一陰一陽之謂道。凡人之所以衰微者，皆傷之陰陽交接之道爾。《素聞·舉痛論》云：余聞百病生於氣也，……勞則氣耗，……勞則喘息汗出，內外皆越，故氣耗矣。馬元台《素問注證發微》釋云：“人有勞役，則氣動而喘息，其涵必出於外。夫喘則氣越，汗則外氣越，故以之而耗散也。”《素問·生氣通天論》云：因而強力，腎氣乃傷，高骨乃壞。王冰注云：“強力，謂強力入房也。”又，《素問·風論》云：入房汗出中風，則為內風。張景岳釋云：“內耗其精，外開腠理，風邪乘之，故曰內風。”《靈樞·百病始生》云：“其生於陰者，奈何？歧伯曰：憂思傷心；重寒傷肺；憤怒傷肝；醉以入房，汗出當風傷脾；用力過度，若入房汗出浴，則傷腎。此內外三部之所生病者也。”由此可知，“飲酒宿醉赴陽台，極精逞欲恣歡愛”是男子勞倦虛弱之因由也。故《內經》認為：今人之夭壽、半百而衰者，因其“以酒為漿，以妄為常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真”者也。

後世醫家在《內經》基礎上，發掘男子虛勞之因機。仲師認為，“千般疢難，不越三條”，而“房事傷”是其病機之一途也。《玉房秘訣》在《天下至道談》、《素問·陽陰應象大論》所論七損八益的基礎上，更明確的提出了心意不欲而強用之所致氣絕；心意貪愛，陰陽未和而用之所致溢精；陰不堅而強用之，中道強瀉所致奪脈；勞倦，汗出未乾而交接所致氣泄；卒暴交會，新便，身體未定而強用之所致機關厥傷；淫佚於女，自用不節，數交失度，用力強泄所致百閉；力作疾行，勞困汗出，連施不止所致血竭等七損之因機，皆因強為過用，損傷腎精，戕及五臟之房室勞傷矣。

嘗考先師之論，房室傷者，乃後世所謂色慾傷也，為精、氣、神之病也。沈金鰲有言：蓋以三者相因，不能離貳。精能生氣，氣能生神，榮己一身，莫大於此。然則男子虛損，殆非腎虛一途矣。凡心、肝、脾、肺四髒之衰，飲食勞倦，痰飲瘀血，六淫七情，之變之化，皆可由氣及血，因精及血，致令腎虧之病也。即如《靈樞·本神》之論：恐懼而不解則傷精，精傷則骨痠痿厥，精時自下。《素論·痿論》亦言：思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋馳縱，及為白淫。此皆情志所致虛勞遺泄、陽痿不舉也。至於其他諸傷，則在所難免，故筆者認為，男科虛勞之疾，其本在腎，其標在精，其變在臟腑也。近年海內同仁在腎虛勞倦基礎上，提出心腎不交、脾腎陽虛、腎虛肝鬱、肺腎陰虛諸證因機，更豐富和發展關於男科虛勞證學說之發病因機。

張景岳指出：髒氣互通，病氣互傳；五臟交傷，窮必及腎。此源流之必然，亦治療之要著。余以為明乎此，則思過半矣。

2 方藥化機

男科虛勞之證，涉及陰陽形氣之不足，五臟精血之匱乏。證之臨床，脾腎兩虛，陽氣不足，證見精清精冷、淋白淫濁；肝腎不足，乙癸虛損，證見精少夢遺，夜夢交通；腎水虛乏，心火亢熾，證見夢遺連連，陽強不倒；肺腎陰虧，虛火內灼，證見精中血絲，虛陽頻舉；肝氣鬱悖，腎虧失涵，證見交不射精，憎厭女子；腎陽不足，命火式微，證見勞淋膏琳，精冷，囊縮陰痿；腎陰不足，虛火灼胞，證見血精精少，腎滯漏疾；陰虛及陽，腎氣受戕，證見雞精艱嗣，癃閉尿精；邪術傷腎，游弋花柳，證見毒淋楊梅，筋疝下疳；稟受不足，元陽大虛，乃天宦天厭，莖垂細小矣。

嗚呼！男子虛勞，豈可獨執腎虛一隅，而棄心肝脾肺及相關形體乎！上述各證，凡若此者，固皆先天不足，或色慾過度，少陰受戕，然則多戕及諸臟腑所由致也。雖然，色慾房幃之所傷，或重在腎，而實則因於心、肝、脾、肺同病矣。何以知之？丹溪先生嘗言：主閉藏著，腎也；司疏泄者，肝也。五臟皆有相火，而其繫上屬於心。心，君火也，為物所感極易動，心動則相火亦動矣。腎主先天，脾主後天，二者陽氣相煦，精相生；腎者藏精，肺者主氣，少陰與太陰，母子之髒也，皆宜各司其職，共保血氣精液之安謐，則君相之火，寧靜無犯矣。

論男子虛勞為病，先賢多精於論證，詳於脈法，言之鑿鑿，辯證精當，故效如桴鼓。考之今人，似不盡然矣，“省疾問病，務在口給，相對斯須，便處湯藥。按寸不及尺，握手不及足，……所謂管窺而已。”（《傷寒論·自序》）次利器假人，自遺戈矛也。而西洋物理伎巧，實證診斷，皆可為吾術所用，然則畢竟不可以僭越岐黃診法者矣，況理趣淵微之脈學乎！

虛勞男子脈法，肇於《內經》，廣大於仲師。《金匱·血閉虛勞病》：夫男子平人，脈大為勞，極虛亦為勞。又云：脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，虛寒相搏，次名為革。……男子則亡血失精。又云：勞之為病，其脈浮大，手足煩，春夏劇，秋冬瘥，陰寒精自出，痠削不能行。又云：男子脈浮弱而澀，為無子，精氣清冷。又云：男子平人，脈虛弱細微者，喜盜汗也。可見仲景《金匱》數篇，曾多處據脈之虛、芤、遲、微、細象以診斷男性虛勞之證。再如“夫失精家，少腹弦急，陰頭寒，目眩發落，脈極虛芤遲，為清谷、亡血、失精。脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交。”後世在此基礎上，又據病者狀況，將澀脈亦列入診斷男子虛勞證中。如《脈經》曰：澀脈，為精血不足之候，丈夫脈澀，號曰傷精。《醫宗金鑒》曰：脈澀傷精。今之賢者，若王琦、徐福松、陳文伯諸師，則更拓虛勞脈學領域，可謂出神入化矣。

然則古今病能非一也，豈可以先輩之論囿今人之思？竊以為中醫診法，自當四診合參，而脈學尤重，不可偏廢。證諸今人，物質豐裕，勞力日少，勞心日繁，形腴於外，痰濁壅中，精匱在下，故男子虛勞之證，虛、芤、遲、微、細、澀，不一而足，但諸脈之中，亦當夾實之象，不可不知。更有甚者，至致虛有盛侯（此言脈象）自當舍脈從症，舍證從脈矣。

至若虛勞辯證，當自恪遵先訓，堅守祖法、施以祖方。竊嘗診男科虛損諸疾，每以軒歧之至論弘旨、仲景之腎氣丸方，屢起沉疴，殊覺神聖工巧之至矣。《內經》云：虛則補之。又云：勞者溫之，損者益之。男科補腎療虛之法，歧軒以將，代有闡發著。《內經》云：損其腎者，溢其精。王冰云：壯水之主，以制陽光；益火之源，以消陰翳。明代臨床大家張景岳曾言：善補陽者，必於陰中求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必於陽中求陰，則陰得陽升而源泉不竭。細究諸家之言，乃言補腎中陰陽水火之妙法也。然則腎為水火之宅，通於五臟，主生殖，乃做強之官，陰陽形氣之虛，當以精於氣中求之。故余以為，男科補腎療虛之規矩準繩，當本《素問·陰陽應象大論》“形不足者，溫之以氣；精不足者，補之以味”之旨，觀仲景腎氣丸幾仲景六味丸之設，則霍然心中矣。

先師方論，至善至美矣。然古方今病不相能，由來尚矣。先賢補腎益精以療虛勞，方藥何止萬千！然大略不變宗法，補腎氣，則仲景之八味丸也；補腎陰，則仲景之六味丸也。後之醫家，據五臟六腑虛損之變，以六味丸加麥冬、五味子，乃麥味地黃丸也；加知母、黃柏，則知柏地黃丸也。以八味丸加鹿茸、五味子，乃十補丸也；加車前子、川牛膝，則濟生腎氣丸也。……今人據此增損化裁，方出多端，不惟累起沉疴，抑且學術發展，更為企業乃至社會經濟發展之支柱產業矣。然其勳業偉功，仍不廢《內經》補腎療虛之準繩，仲師仲陽補腎療虛之祖方也。

余曾集邀國內同仁與東瀛大韓諸友，共襄國家教育部《中華性醫珍籍集成》、《中華泌尿男科學古典集成》兩文獻整理課題，其核心工作乃蒐集散佚海內外之泌尿、男科、房室、養生類古典文獻，點校注釋。其間，余細究前人補腎療虛，尤於男科諸證所施方藥，舍上述八味、六味之外，每多用鹿角、麋角、龜角、五味、遠志、蛇床子，僅《醫心方·卷二十八·用藥石第二十六》一章，此五者近十度出現。余以為此輩補腎不過於燥，更兼有補腎益心之功，尤於五味、遠志二者聯用於補腎填精方中，則意味深長。而鹿（麋）角膠、龜膠，合方即為二仙膏，陰陽同補，精血共生，乃符“草木之藥，性偏難效；氣血之屬，異類有情。”之旨此外，傳統中醫從尿中煉取秋石，乃古閒補腎療虛之至品，惜今日炮製近廢！觀西醫之提純絨毛膜性腺激素（HCG、HMG）之源於尿中，“青出於藍而勝於藍”，深可哀哉！

補腎之方，本無定軌，因人而藥，各有所宜。縱觀行內，男科補腎之流弊，“執流忘源，泥方遺理”，動輒淫羊藿葉、陽起石類，構熱毒之藥，稱海內奇方；邪火灼腎，藥石毒人，為禍多端，其害豈可勝說哉！觀朱丹溪《格致餘論》之駁秦桂丸，振聾發聵，殷鑑不遠！

3 寶腎全精

夫婦居室，男歡女愛，獨陽不生，獨陰不成，人道即天道，當不可廢者。《褚氏遺書》引彭祖語曰：男不欲無女，無女則意動，意動則神勞，神勞則損壽。腎精元氣亦有限，嗜欲則無涯，尾閭不禁，滄海已竭，精髓隨枯，故人生當陽神蟄精，方可淫溢五臟，寶命全形。

3.1 順天道，行人道

考《合陰陽》、《天下至道談》、《玉房秘訣》、《素女經》、《洞玄子》諸典籍，其於男女交接之道，皆謂欲不可縱，並將房室養生卻病理論上升至與自然相合，把施瀉與閉藏同四季相協調，——欲有所忌、欲有所避、欲不可早、欲不可縱、欲不可強，甚將房室行為學與仿生學相類比，探究出三十法、九勢、六狀，可謂純諄諄者也，其實質在地不違天和，法天象地，規陰距陽，方可保腎全精，養性延齡。

孔仲尼曾云：年之少者，戒之在色。人身一小天地。男女房室，陰陽之道，精液為室，即能愛之，性命可保。然而，先賢所謂寶腎全精，絕非禁慾或單純閉固之法。縱觀房內秘笈，多雲“施泄有度”，否則，則“生癰瘀之疾”。寶腎，謂乏腎精腎氣；全精，謂蟄藏五臟之精也。

《素問·生氣通天論》云：凡陰陽之要，陽密乃固。兩者不合，若春無秋，若夏無冬。因而和之，是謂聖度。“陰陽之要，陽密乃固，”今人龍伯堅、龍式昭《黃帝內經集解》引孫思邈《千金方·卷二十七·房中補益》云：陰陽交會之要者，正在於陽氣閉密而不妄泄爾。密不忘泄，乃生氣強固而能久長，此聖人之道也。

3.2 解酲以酒 以人療人

孫思邈認為，人年四十以下，多有放縱；四十以上，頓覺氣力一時衰退，諸病蜂起。《玉房秘訣》引沖和子云：“夫極精逞欲，必有損傷之病，斯乃交驗之著明者也。即以斯病，亦以斯愈，解酲以酒，足為喻也。”自馬王堆漢墓帛書所藏房內養生秘笈、《玄女經》、《素女經》、《玉房自必訣》、《千金方》、《醫心方》至《素女妙論》、《紫閨秘書》、《攝生總要》、《三峰丹訣》、《房術秘訣》、《福壽丹書》、《秘本種子金丹》，乃至婦科專著如《竹林寺女科》、《婦科玉尺》等文獻，均廣泛載錄性治療學“以人療人”之法——《天下至道談》之八益、《醫心方》之九狀、六勢、三十法、養陰、養陽及黃河逆流、三峰丹法，不一而足，皆可用於男科虛勞諸證之療治也。

然而，囿於社會文化觀、價值觀與道德觀所局限，上述以人療人之法，為歷史所湮沒數千年。殆至二十世紀八十年代，美因瑪斯特斯——約翰夫婦所創“人類性感集中訓練療法”和卡普蘭“新性行為治療學”風靡世界之際，國內同仁方知古代房中養生之術——以人療人之法，乃是廣含現代性治療學神髓的寶藏！又歷載，反觀國內男科學界，能將此以人療人之法自覺納入臨床者，仍有寥若晨星之感。

《經》云：聖人不治已病，治未病；不治已亂，治未亂。男科虛勞，即因先天不足，更由後天失養，而更多見於房室所傷。然腎為作強之官，伎巧出焉，乃精之處也。余以為，陰痿雞精、七疝淋濁、精病難嗣、癃閉天厭，因於腎虛者，不可呆補，須知髒氣立通，陰陽互根，治腎之中，當於陰中求陽、陽中求陰；調肝補腎、交通心腎、盜養脾腎、滋腎養肺；亦須知“藥有個性之特點，方有全群之妙用。”既知房中之事，能生人，亦能殺人，防病於未然，也須知房幃傷精損傷，交戕五臟，既病防變，勿在安未受邪之地。發是，則男子虛勞可瘳，諸證平復，抑且惠及糟糠，和諧社會矣。

【第一作者簡介】樊友平（1961——），男湖北荊州人，主任醫師，主要從事性醫學，性心理學臨床工作。

筋 痿 論 治

樊友平1 張作庭2 龍政榮3

1、東方醫院中醫藥研究所，吉林 長春130062

2、荊州市觀音壋醫院，湖北 荊州 434118

3、湖北省中醫藥專科學校附屬醫院，湖北 荊州 434100

【摘 要】 與傳統治療陽痿（勃起障礙）以補腎為主相異，本文從《素問.痿論》“筋痿”發病因機出手，分析心（思想無窮，所願不得，意淫於外）、腎（入房太甚）、肝（宗筋馳縱）三髒之變所致筋痿的方藥化機，提出輕靈透達、畜魚置介之品治療陽痿。調養心神、搜剔厥陰、滋養肝腎法。

【關鍵字】 筋痿；輕靈透達；畜魚置介；搜剔厥陰

傳統中醫論治陽痿，多緣於肝腎不足、精血虧損；或肝經郁滯、厥陰不暢；或濕熱下注，宗筋馳縱，治之或補或舒，或清或瀉，幾成定律。近讀《素問》，詳究“痿論”所云：“思想無窮，所願不得，意淫於外，入房太甚，宗筋馳縱，發為筋痿，及為白淫。故《下經》曰：筋痿者，生於肝，使內也。”關於文中“思想”、“所願”、“意淫”之論，恐聖賢立意在於心神志意，且於此基礎上，因之而及房幃之傷，肝腎精血與宗筋之變而痿者，余等證諸臨床，傍參歷代起痿經驗，佐以調養心神，所獲良效，亦遠出所望矣！

1 理論發掘

“思想出窮，所願不得，意淫於外”，此言心神之變也。心者，乃君主之官，神明出焉，是人體生命活動的外在表現。凡精、神、魂、魄、思、慮、智，無不為其所主，故《靈樞.邪客》說：“心者，五臟六腑之大主也。”然面，思想無窮一語，當為所思所想之性事無窮無盡之時；所願不得一詞，當為所欲所望之性事無望無成之後，至今病者性慾不暢，淫泆浮蕩，乃生肝筋之變，故《靈樞.本神》云：“是故怵惕思慮則傷神，神傷則恐懼，流淫而不止”。

“入房太甚，宗筋馳縱，發而筋痿，及為自淫。”入房，即今性交之婉詞也。性交太過，極意識逞欲，以欲竭其精，耗散其真，傷精伐腎者也。故《經》云：入房太甚，腎氣乃傷，高骨乃壞。腎者主水，受五臟六腑之精而藏之。今思想所願不得，縱精而泄，以有限之陰液，行無涯之房幃，豈不乏竭！而腎之與肝，精之與血，乙同源，精血互生，然亦互損。房勞太過，腎虛損肝，母病及子，精損及血，致令陰器衰弱，筋痿不起，故《下經》所言病生於肝，因機在腎，信不誣也。

考〈素問.痿論〉一篇，本為痿證之因機證治而設。開篇乃雲“五臟使人痿”，即從心、肝、脾、肺、腎與血脈、筋膜、肌肉、皮毛和骨髓之關聯性，其中，筋痿者，“思想無窮”，乃其心理之變；“入房太甚”，乃其行為之變；而後“宗筋馳縱”，是其機體之變。

肝藏血，主筋，乃罷極之本，足厥陰肝經繞陰器，結於宗筋。若病者先天稟受不足，或過於伐，致令精血虧損，水不涵木；或大病久病，內伐肝陰，宗筋脈絡失與濡養，而致筋痿。明.韓善徵《陽痿論》指出：“肝陰不足，則脈與筋皆失所養，是以陽痿。”於此可見，前輩所謂“腎無實證，肝無虛證”，恐非確論矣。

綜上所言，筋痿一證，起於心神勞傷，發於房室損腎，交媾傷肝，終致宗筋廢馳，即病因在心神之傷，病機在肝腎之變，位在前陰宗筋。即如楊上善所說：思想所愛之色，不知窮已，無涯之心，不遂所願，淫外心深，入房太甚，遂令陰器施縱也。前陰為諸經之宗，故宗筋傷則筋痿。石志超在總結本證時指出：陽痿之由肝虛筋馳所見之主症為“陽痿不舉，舉而不堅，陰莖縮小，或先天陰莖發育不良，伴精神疲憊，意志消沉，易驚善恐，目眩頭暈，脅肋脹痛，肌削筋攣，乾呃氣逆，身重體倦，舌淡嫩，脈弦細弱“[1]

2 方藥化機

歷代治陽痿，法宗補腎壯陽，滋腎填精者多矣，其理論基礎在於腎者主精，主前後二陰，腎藏真陰而寓真陽，代表方如金匱腎氣丸、六味地黃丸及其衍生方，何至萬千！乃至近年王琦、石志超諸輩出，考究文獻，深入臨床，提出治痿在肝的理論，深得同儕之譽。

《靈樞.經筋》云：足厥陰之筋，……上循陰股，結於陰器，其病……陰器不用。人之情慾，如海無涯抑易郁難伸，加之隱曲之事，難以告人，致令肝失調達，宗筋不舒，乃見莖疲廢弱，中道痿弱，故治之宜搜剔郁滯，透達厥陰，我們方選輕靈透達之品，以流利宗筋，振奮痿廢。

輕靈透達，前賢推崇者甚矣，尤以清代葉天士為甚。輕靈者，用藥量少，辛散宣透，芳香走竄，通靈剔透，使氣無郁滯，經絡流利；透達者，取藥質靈透，走而不守，流利氣血，搜剔疏導厥陰、太陰與三焦也。輕靈透達四字，蘊含了理氣行血、通絡導滯之法，實屬輕可去實，通可行滯，宣可去壅之範疇，乃葉天士之“靈機法眼”。我們在吉林省名老中醫馬志教授指導下，化而裁之，演而繹之，選用大蜈蚣、九香蟲、桑葉、橘葉、伸筋草、水蛭、薄荷、桂心、王不留行，並據其病性寒熱偏甚之化，體質肥瘦強弱之變，酌加斂瀉攻補之品，如山梔、酒白芍、烏梅、木瓜之輩。其中，我們所倚重者，乃大蜈蚣一味。[2]

蜈蚣，《玉楸藥解》謂其：“味辛，微溫。《醫林纂要》雲其“入肝、心。”傳統以之祛風、定驚、攻毒散結。近人張山雷《醫學衷參西錄》指出：“蜈蚣，走竄之力最速，內而臟腑，外而經絡，凡氣血凝聚之處，皆能開之”、“蜈蚣善於開瘀”。我們多以之為君，凡肝木不暢，痰瘀阻滯，筋脈壅塞，以其全者入藥，研末入湯，最能走竄肝經，搜剔厥陰，通陽興痿，多能隨手而痙。

又，《素問.痿論》所言“使內”、“入房太甚”致令筋痿，恐言本證當有房勞損精矣。據此，我們在遵守傳統補腎法之“陰中求陽”、“陽中求陰”之基礎上，注重“畜魚置介”之訓，佐以蟲獸之品，以滋腎補腎，亦獲良驗。

畜魚置介，由明代俞嘉言首創，迄至張山雷等人，大加金石諸品，以重鎮肝中亢陽之氣，以清定肝風之內旋。我們據此以魚蟲介鱗之品，重鎮以入肝腎，滋養精轎，即遵《素問.天元紀大論》“有餘而往，不足隨之；不足而往，有餘從之”之理，結合畜魚置介之論，選用龜板、鱉甲、鹿茸、龍骨、牡蠣諸品，並據形質虛實之異，酌施山茱萸、楮實、菟絲子等草木之品，實與現代所謂育陰潛陽、導龍入海之相近也。又，畜魚置介所用之藥，皆血氣之品前賢有論：草木之類，性偏難效；氣血痿方中，經過反覆篩選，所擬“蜻蛾展勢丹”一方，即可視治痿用藥重在肝腎的代表方[3]。至於陳士鐸《辨證錄》所擬展陽丹、奪天丹，皆為此類方藥矣。

至於“痿論”所重艋痿發病學之謂心神所傷，故用藥輔以養心、安神、定志之品。考《醫心方》卷二十八“房內部”所載《千金要方》、《玉房秘訣》、《玉房指要》、《洞玄子》、《范注方》諸典籍治陽痿方共20首，計15首方中有遠志、五味子、柏子仁與補腎之品為伍，由此可見古之聖賢治痿所重心神調養之一斑矣。我們在治療本證時，亦較為推崇此類藥品，同時亦用紫貝齒，以增強清心安神之功。

3 體會

陽痿之論，肇於《內經》，歷世皆有闡發者。稽考文獻，其證治方藥，主要集中於腎中陰陽之調燮，肝氣之疏暢。我們通過讀經典，做臨床活動，重掘《素問.痿論》之論，從調養心神、搜剔厥陰、滋養肝腎入手，選用輕靈透達、魚蟲潛納之品，收到令人滿意的療效，值得進一步發掘。結合現代性心理學所論，自當移精變氣，酌之斟之，勿以他術而棄之，勿得違誤。

【第一作者簡介】樊友平（1961-），男，湖北荊州人，主任醫師，哲學博士，主要從事中醫性醫學臨床工作

參考文獻

1、 石志超，陽痿論治與效方300首[M]，大連；大連出版社，2007，139

2、 樊友平，等。性醫學臨床中如何運用治肝理論[J]。吉林中醫藥，1994，4：35。

3、 石志超，家傳治陽痿奇方“蜻蛾展丹”[J]。浙江中醫藥，1989，1：14