第一跖骨幹斜行移位截骨術

手術名稱

第一跖骨幹斜行移位截骨術

別名

第1跖骨幹斜行移位截骨術

分類

骨科/足部手術/??趾畸形的手術治療/??外翻的手術治療

ICD編碼

77.5102

概述

第一跖骨幹斜行移位截骨術用於外翻的治療。外翻畸形在女性較多，其主要臨床特徵為趾在跖趾關節平面過度向外偏斜（外偏角>15°），第1跖骨內翻（第1、2跖骨間夾角>10°），第1跖骨頭內側形成骨贅和滑囊炎，畸形嚴重者，第2足趾有時被擠到趾背側形成錘狀趾，趾間關節背側形成胼胝。

症狀嚴重者，可因疼痛影響穿鞋和行走。外翻畸形發生的原因與諸多因素有關，其中與穿著狹窄的尖頭鞋和高跟鞋有很大關係。對症狀輕者，可改變穿鞋習慣，不穿狹窄的尖頭鞋和高跟鞋，使趾和第1跖骨頭處避免受擠壓和磨擦，症狀可以緩解。如畸形和疼痛較重，可施行手術治療。手術方法較多，有軟組織手術、骨性手術和軟組織聯合骨性手術，可根據情況選用適當的手術方法。

手術相關解剖。

適應症

第一跖骨幹斜行移位截骨術適用於外翻畸形不很嚴重，外偏角在20°～35°，第1、2跖骨間夾角<15°，跖趾關節無退行性關節炎改變，有疼痛影響穿鞋和行走者。

禁忌症

近期有??囊炎急性炎症發作；趾的跖趾關節有退行性關節炎改變；外翻或第1跖骨內翻畸形過於嚴重者。

術前準備

包括皮膚準備，骨刀、骨銼等骨科基本器械。

麻醉和體位

採用硬脊膜外麻醉或腰麻，或在踝部做神經阻滯麻醉。仰臥位，於大腿中部綁紮氣囊止血帶。

手術步驟

1.做第1跖趾關節背內側弧形切口，從近節趾骨中部開始，向近側延伸，止於第1跖骨幹中1/3處。皮瓣向跖側游離牽開。內側關節囊和跖骨幹遠側段骨膜做Y形切開，將U形關節囊瓣向遠側翻轉，基底在近節趾骨基部。將關節囊和跖骨遠側1/3的骨膜向背側和跖側剝離，顯露跖骨頭內側骨贅和跖骨幹的遠側段。用銳利骨刀先在跖骨頭內側骨贅的近側緣做一刻痕，然後從遠側向近側切除突出的骨贅。

2.用骨刀或氣動鋸從第1跖骨頭內側骨突的近側緣開始，斜向近側外側與骨幹縱軸呈45°角進行截骨。然後將跖骨遠側段推向外側近側移位，使??趾外翻畸形矯正。

3.保持??趾內翻約5°位置，將內側關節囊瓣向近側推進拉緊做重疊縫合。如趾能穩定在上述位置，截骨處可不用內固定。如不穩定，可用克氏針做內固定。

4.按層次縫合切口。

術中注意要點

術中要注意掌握跖骨截骨的部位和方向，截斷跖骨後，可利用骨刀的槓桿作用將跖骨遠側段推向外側近側移位，使??外翻畸形矯正。在跖骨截骨和移位後如位置不穩定，則套用克氏針固定，以確保??趾維持在矯正位置。

術後處理

術後用前足“人”字形石膏固定，??趾保持中立位，3周后去除石膏開始練習活動，夜間可輔用矯形托，以後宜穿寬鬆的鞋。

併發症

1.??外翻畸形未矯正或復發，其主要原因可能是??收肌聯合腱切斷或外側關節囊切開松解不足，外翻因素未完全解除；或因內側關節囊瓣重疊縫合不牢靠；或在術後未能固定於正確位置。

2.??內翻畸形，其主因可能是第1跖骨頭內側骨突切除過多，使近節趾骨基底內側失去支點而向內側偏斜造成??內翻；或在切斷??收肌聯合腱或切除外側籽骨時誤傷??短屈肌外側頭，以致??趾的內在肌力不平衡；或因術後將??趾固定於過度的內翻位置。

3.其他併發症尚可有爪狀趾畸形、跖趾關節活動障礙及??趾過伸等。